WWW.NAUKA.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, издания, публикации
 

Pages:   || 2 | 3 |

«Акцепт 101115_Мосгортур_Библиотека Секция2 10.11.15. ВЕДУЩИЙ: – Уважаемые коллеги, время 12:30, пора начинать работу второго блока нашей секции нормативно-правовая база. Обсуждаем ...»

-- [ Страница 1 ] --

Акцепт 101115_Мосгортур_Библиотека Секция2 10.11.15.

ВЕДУЩИЙ:

– Уважаемые коллеги, время 12:30, пора начинать работу второго блока нашей

секции нормативно-правовая база. Обсуждаем вопросы медицинского

обслуживания детей, находящихся на отдыхе и в пути к отдыху. Представляю

участников текущего блока и доклады, которые представят коллеги. Сейчас

выступит господин Сергей Германович Суворов – старший научный сотрудник

НИИ хирургии детского возраста, учреждение имени Пирогова, Минздрав России, кандидат медицинских наук, тема «Медицинское обеспечение в ДОУ».



Это в 12:30. В 12:50 Бочкарева Светлана Викторовна, заведующая отделением профилактики Государственного бюджетного учреждения и здравоохранения, детская городская поликлиника №32. Коллега Кириллова Елена Николаевна, заведующая отделением профилактики Государственного бюджетного учреждения и здравоохранения, детская городская поликлиника №32, Департамента здравоохранения города Москвы. Елена Николаевна выступает в 13:10. В 13:30 тема «Страхование жизни и здоровья ребенка в рамках выездного детского отдыха», выступающий спикер Мармер Маргарита Яковлевна, руководитель Департамента страхования выезжающих за рубеж ООО «Росгосстрах». Я предлагаю начать с первого выступающего. У кого презентация, есть возможность отдать ее моей коллеге Натальи, и пользоваться пультом для переключения слайдов.

СУВОРОВ С.Г.:

– (00:03:00) Уважаемые коллеги, добрый день. В двух словах о себе, чтоб вы понимали, с кем имеете дело. Я окончил Российский государственный университет, в котором сейчас работаю – Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Николая Ивановича Пирогова, Минздрава России. Я заканчивал педиатрический факультет, после этого учился в ординатуре, потом в аспирантуре НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, проходил курсы МВА в университете «Синергия». Знаю все стадии работы, как на уровне санитара и медбрата, так и поликлинического врача, врача стационара, анестезиолога, ревматолога, мы плотно работаем со службой медицины катастроф. В том числе был опыт работы врачом при обеспечении отдыха детей в детском оздоровительном лагере. Что касается нормативной базы, законом об образовании четко разделены два направления: функционал медицинских и образовательных организаций. Медицинской помощью, медицинскими осмотрами и диспансеризацией, как сотрудников, так и детей занимается медицинская организация. Образовательная организация обязана ей предоставить помещения, соответствующие нормативам, безвозмездно по закону, обеспечить текущий контроль за здоровьем обучающихся, обеспечить организацию питания и проводить санитарно-противоэпидемические и профилактические мероприятия среди обучающихся. То есть нужно взаимодействие. Медицинская организация (00:05:00) обязана лицензировать свою медицинскую деятельность. Любая деятельность, связанная со здоровьем, начиная от опроса и осмотра, и заканчивая любыми медицинскими манипуляциями должна лицензироваться. №323-ФЗ определяет все, что касается здоровья – «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Во всех нормативных документах, которые есть термин «медицинский работник» трактуется в №323-ФЗ: «Это физическое лицо, обладающее медицинским или иным образованием, которое работает в медицинской организации, в функциональные обязанности, которого входит оказание медицинской помощи». То есть один из вариантов осуществления медицинской деятельности, которая лицензируется. Когда врач находится на работе, он медицинский работник, если он находится на улице, уже не медицинский работник. У нас лицензируются помещения и оборудование, и требуются определенные документы персонала по каждому виду деятельности.

Нормативы по помещениям определяют соответствующие СанПиНы:

оснащение каждого кабинета по виду деятельности. Персонал должен иметь медицинское образование, соответствующую сертификацию и дополнительное образование, у руководителя должен быть сертификат по «Организации здравоохранения и общественного здоровья». То есть это сложный комплекс, и если вы занимаетесь медицинской деятельностью без лицензии, то по закону, это в лучшем случае штраф, который накладывается на юридические лица (00:07:00) десятками тысяч рублей, а на некоммерческие организации штраф кратно выше. Если наносится вами крупный ущерб здоровью, например, помазали йодной сеткой, развился анафилактический шок и человек умер, штраф свыше полутора миллионов рублей, и отвечаете по уголовному законодательству. Поэтому медицинская помощь оказывается только медицинским работником, который должен работать в медицинской организации и исполнять свои функциональные обязанности на рабочем месте.





То есть, если вы организуете медицинскую помощь, то вы ее должны лицензировать, этот процесс проходит минимум пять месяцев, либо заключаете договор с тем, у кого есть лицензия, все остальные имеют право оказывать первую помощь. Первая помощь. Приказ Минздравсоцразвития №477, от 2012 года, где есть перечень мероприятий оказания медицинской помощи:

обеспечение безопасности себя и пострадавшего, устранение влияющих факторов, проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечений, обеспечение проходимости дыхательных путей. Это такой достаточно краткий перечень. В рамках первой помощи никаких введений лекарств не существует.

В ряде документов рекомендуется формат аптечки, который определяется

Приказом №169. Аптечка похожа на ту, которая в автомобилях, содержит:

перевязочные средства, жгут, булавку для закрепления бинта, ножницы. То есть в аптечке лекарств нет, потому что обеспечить сохранность и контроль срока годности препаратов невозможно. Медицинские работники должны пройти обучение на курсах «Первой помощи». Для чего это нужно? Во-первых, когда возникает экстренная ситуация, думать некогда, должны быть навыки, которые отрабатываются практически и периодически поддерживаются. Поэтому эти курсы лучше проходить несколько раз, есть американская, европейская и российская программы, они близки друг к другу. Если кто-то пострадал на улице, моя задача, как врача отогнать желающих оказать помощь, пристегнуть булавку к воротнику – этого никто не делает, (00:10:00) этот бред тянется с 30-х годов. Запихивать больному эпилепсией что-нибудь в рот от ложки до ножки стула, запихивать таблетки в бессознательном состоянии – это делать нельзя. То есть вам расскажут то, что нельзя делать, и что вы можете и должны, поэтому обучение важно и нужно. Что касается санитарно-эпидемиологических правил и нормативов. Для организации отдыха, есть соответствующий СанПиН для стационарных образовательных организаций по отдыху и оздоровлению. Если дети имеют серьезные проблемы со здоровьем, применяется СанПиН, соответствующий детским санаториям, также есть СанПиН по палаточным лагерям. Если оздоровительные лагеря расположены в дошкольных образовательных организациях или в здании школ, применяются соответствующие санитарные правила и нормы, которые обязательны для всех, вне зависимости от форм собственности, есть у вас деньги или нет. Когда приходит Роспотребнадзор, он берет документ и проверяет, соответствует он СанПиН, или нет. Размеры помещений, режимы вентиляции, режимы труда и отдыха, где туалеты, какие туалеты, сколько их, как и чем кормят детей – это все написано в СанПиН. Что касается медицинских помещений, которые связанны с медицинским пунктом и изолятором. Все требования, которые относятся к медицинским помещениям (00:12:00) и к их оборудованию, изложены в соответствующих санитарных правилах и нормативах (СанПиН), относящихся к медицинским организациям, в порядке оказания медицинской помощи, и что касается оборудования расходных материалов. Медицинский пункт в палаточном лагере делится на два крупных блока – медицинский пункт, не менее четырех квадратных метров, и изолятор. Изолятор должен иметь, как минимум, две палаты для воздушно-капельных и кишечных инфекций.

Площади определяются по схеме БТИ. Когда вы готовитесь организовать лагерь с отдыхом для детей, вы в первую очередь думаете, кто обеспечивает помощь?

То есть должна быть медицинская организация с лицензией. Если вы отправляете детей, должны быть врачебные деятельности – педиатрия, общая врачебная практика, семейная медицина и сестринское дело в педиатрии.

Узнать, какие силы и средства, есть ли у врачей и медсестер образование, диплом, сертификат не старше пяти лет, и предъявить общие требования работникам общественной и социальной сферы – медицинские книжки, осмотры и прививки.

Надо также подумать о круглосуточной доступности медицинской помощи, круглосуточный пост медсестры или врача – это четыре с половиной ставки. То есть надо четко понимать, у вас будет вахтовый метод или будут работать сменами, чтобы не было ситуации: в 18 часов ушла медицинская сестра, а у вас спартакиада, и кто-то получил травму. То есть все медицинские вопросы должны решаться лицензированной медицинской организацией. Вы либо с ними договариваетесь о временном посте неотложной помощи, либо ставите на дежурство бригаду «Скорой помощи», либо на дежурство врачей в ваших помещениях, как вам разрешит ваше отделение Роспотребнадзора, где лагерь. Вы должны хорошо знать, куда вы обращаетесь, вне зависимости от того, какой медик у вас есть. Смотрите больницы, что они могут, есть ли у них лицензии оказания помощи по детской хирургии, что может и не может «Скорая помощь», режим работы, какие нужны документы, полис ОМС, у некоторых детей есть полис ДМС или «Страхование путешественников». Точно знать месторасположение лагеря, когда вы говорите:

«Мы в Дубках 2, у нас тут лагерь», – это на деревню дедушке. Точно знать, как вас найти, прописать схему, потому что, когда у вас возникнет острая ситуация, вам некогда будет думать и соображать. У руководителей и медицинских работников должны быть четкие инструкции, должна быть маркировка подъезда, указатели, чтоб вас легко могла найти бригада «Скорой помощи», которая к вам едет, лучше, чтоб ее встретил ответственный сотрудник, который может (00:16:00) толково объяснить. То есть у вас должен быть план действий, при возникновении острых ситуаций думать будет некогда. Дальше надо думать, куда и как эвакуировать пациентов: если это районные больницы, так как оздоровительные лагеря в загородной зоне, у них весьма сокращенные возможности и по закону, и по сути ситуации для оказания медицинской помощи, особенно специализированной. Вся специализированная и высокотехнологичная помощь во всей стране сконцентрирована в крупных городах. Например, дети ушли в турпоход на озеро (00:17:00) Байкал в Ольхон, упали на велосипеде с обрыва, у двоих черепно-мозговая травма. Организаторы не знают, куда им обращаться, участковая больница далеко, возможности нет, рентген не работает, сидит врач индус и говорит: «Я не могу вызвать санитарную авиацию», – которая его может эвакуировать в Иркутскую детскую больницу, потому что там нужно написать направление, а он не знает как. В итоге, из Москвы мы эту ситуацию организовали быстрее, чем они на месте в Иркутске. Надо предусмотреть ситуации, особенно в дальних походах, потому что не будет подъема вертолета за пять минут, в ночное время никакие вертолеты не летают. Эвакуация самолетом – это несколько дней, а то и недель организации, это прямая команда министра или замминистра МЧС, либо нужно постановление правительства, то есть все это сложно организовать. Поэтому до начала отдыха ваших детей вы должны четко понимать, куда вы будете двигаться, если у вас дети из Астраханской области отдыхают в Подмосковье, как вы их будете, в случае каких-то ситуаций, транспортировать домой, либо в Москву. Формально СанПиНом требуется: не меньше, чем за два месяца информировать Роспотребнадзор, провести дератизацию – устранение крыс и мышей, дезинсекцию – устранение всех насекомых, и акарицидные – противоклещевые мероприятия. Для Роспотребнадзора у вас должно быть разрешение, договор, что это оплачено, и есть документ и акт, что это проведено. Весь ваш персонал должен иметь медицинские книжки, прививки по графику, (00:19:00) пройденные медицинские осмотры, пройти гигиеническое обучение и получить соответствующий допуск. Когда вы принимаете детей, должна быть «Справка о контактах», на самом деле, это справка об отсутствии контактов с инфекционными заболеваниями, она за собой ничего не несет. Вы получили справку, вышли в лифт, в котором до этого ехал ваш сосед, чихнул, и ребенок заболел, а уж тем более, если это дальние переезды через вокзалы и аэропорты. То есть никто за эти справки ответственности не несет, это все фикция, но эта справка у вас должна быть. Также вы берете справку о состоянии здоровья отъезжающих детей, раньше называлась справка в пионерский лагерь, форма №79. Вы обязаны иметь сведения о проведенных прививках этому ребенку, особенно это важно, когда получает какие-то травмы, и возникает вопрос: «Он привит от столбняка или нет? Сделаны прививки АКДС, АДС, Пентаксим, Инфанрикс?» От этого зависит, например, вводить или нет противостолбнячную сыворотку ребенку. Проблемы с этими вопросами возникают регулярно.

Желательно, чтобы тот медицинский работник, который с вами едет, сделал анкету для родителей, и имел какую-то информацию, которая не отражена в этих справках, потому что часто справки не содержат существенной информации по хроническим заболеваниям, по аллергическим состояниям, по непереносимости лекарств и так далее. Это неформальный документ, но его лучше иметь, чтоб понимать состояние здоровья ребенка. Что касается ограничений по здоровью: есть №329 Приказ Минздрава России от 9-го июня 2015 года, в котором говорится, что «не должны ехать те, кто опасны для окружающих». С инфекционными заболеваниями, с туберкулезом в открытой форме, психическими заболеваниями, которые опасны для окружающих, и онкогематологическими заболеваниями, требующие лечения, и с эпилепсией, эти два заболевания опасны для самого отдыхающего ребенка. Медицинское противопоказание выставляет лечащий врач (00:22:00) ребенка, это, как правило, участковый педиатр, который выдает эту справку и медицинскую карту. Надо с собой всегда иметь полис ОМС, наличие полиса ДМС облегчает вам эвакуацию, если там внесены услуги по «Скорой помощи». Проводится осмотр ребенка на педикулез, чесотку и острые инфекционные заболевания. Для себя надо взять контакты родителей и родственников, с кем вы общаетесь в случае возникновения каких-то проблем.

Правила СанПиН по железнодорожным перевозкам действуют на группу больше восьми детей при движении по железной дороге больше десяти часов.

Если у вас больше тридцати детей, и перемещение больше двенадцати часов, нужен медицинский работник или сотрудник первой помощи. Что касается перевозки автобусами, медицинский работник нужен при движении более двенадцати часов, и он должен находиться в замыкающем автобусе, если это колонна. Важно определиться, где и как вы кормите (вопрос кишечных инфекций), в СанПиНе разумно указано, что может и не должно быть в сухих пайках, где вы берете чистую воду, бутилированную или кипяченную. Второй доклад по профилактике инфекций: обязательно, как указано в СанПиН, осмотр медицинскими работниками персонала столовой, запись в журнал «Здоровье», мытье рук, как взрослых, так и детей, источники чистой воды, которая соответствует гигиеническим нормативам. В СанПиН есть запрещенные продукты при организации стационарных детских лагерей. Если вы будете заниматься организационной работой в столовой, это все, что касается бракеража, оставления суточных проб, это тихий ужас, лучше, чтоб это делал кто-то другой. Все, что касается кишечных инфекций, если у кого-то понос, вы в течение двух часов обязаны сообщить по телефону в Роспотребнадзор, или в течение двенадцати часов письменно, если они к вам приезжают, вас «вздернут на рее» за нарушения, которые наверняка будут. Профилактика воздушнокапельных инфекций: мытье (00:25:00) рук, чихнул, поздоровался, передал инфекцию; проветривание помещений, разобщение больных, если есть минимальные сомнения в том, что ребенок заболевает, но температуры нет, врач должен его изолировать. Дезинфекция. Положена медикаментозная профилактика по СанПиНу, но по доказательной медицине ни интерферон, ни индуктор интерферона на сегодня существенным влиянием не обладают.

Паразитарные инфекции – это гельминтозы, то есть глисты, клещи и всякие инфекции, которые переносятся насекомыми, допустим, малярия в эндемичных областях.

Предусматривается мытье рук, чистая вода, режим обработки продуктов, защита от клещей – осмотр. Если клещ укусил, бессмысленно возить клеща на исследование, потому что он минимум 24 часа должен быть присосанный, чтобы боррелиоз передался ребенку или взрослому, есть меры профилактики, дается разово «Доксициклин» ребенку старше восьми лет. Не надо морочиться, потому что кроме боррелиоза, клещевого энцефалита, порядка тридцати видов риккетсиоза, которые никто толком не может определить ни в Питере, ни в Москве. Вы только через месяц узнаете, что ребенок или взрослый заболел, поэтому лучше для профилактики дать разовый антибиотик, чем потом две недели или месяц лечиться неизвестно от чего. Лабораторная диагностика относится, прежде всего, к бассейну, с соответствующими нормативами СанПиН: у детей должна быть справка, которая действует по СанПиНу не больше трех месяцев, исследование на яйца глист – энтеробиоз. Педикулез, осматривать до отъезда в лагерь и еженедельно. В рамках панельной дискуссии готов ответить на ваши вопросы. На слайде я, это мы эвакуируем из Мумбаи вместе с Всероссийским центром медицины катастроф и МЧС ребенка, пострадавшего на отдыхе, ожег 95% поверхности тела, мы его живым довезли, но, (00:28:00) к сожалению, ребенок погиб. Качество оказания медицинской помощи в Национальном ожоговом центре в Мумбаи плохое. Как они лечат 95% ожог? Забинтовали, питье через рот и обезболивание, все. У нас в Москве есть детская больница №9, где есть Ожоговый центр Московский и Всероссийский, у нас такие дети редко, но выживают, в Мумбаи шансов нет.

ВЕДУЩИЙ:

– Тема актуальная и интересная для всех, кто здесь собрался. Большое спасибо вам за выступление. Нам придется сократить программу и тему следующих наших коллег, потому что вы в своем выступлении затрагивали все, что можно здесь сказать. Я не представил коллегу, которая работает у нас на секции – Коротенко Екатерина Николаевна, заместитель начальника отдела организационной, методической работы, государственного учреждения города Москвы, «Дирекция по координации деятельности медицинских образований», Департамента здравоохранения города Москвы. Сейчас с темой «Как эффективно организовывать медосмотр» выступит Кириллова Елена Николаевна, заведующая отделением профилактики Государственного учреждения здравоохранения, городская поликлиника №32.

КИРИЛЛОВА Е.Н.:

– Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 года №363н: «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха». В оздоровительные учреждения направляются дети, в том числе с функциональными отклонениями в состоянии здоровья и с хроническими болезнями в стадии ремиссии, не нуждающиеся в специальных коррекционно-терапевтических условиях, то есть в специальной диете и режиме лечебных назначений. Теперь у нас в такие учреждения прибывают дети не только абсолютно здоровые, для сохранения и поддержания здоровья, но и дети с отклонениями в состоянии здоровья, при условии, что эти отклонения компенсированы, не в острой стадии и без признаков инфекции.

Письмо в Министерство здравоохранения Российской Федерации от 14 мая 2015 года, где регламентирован перечень медицинских противопоказаний при направлении ребенка в организации отдыха и оздоровления:

заболевания в острой и подострой стадии, хронические заболевания в стадии обострения, острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции;

бактерионосительство инфекционных заболеваний;

заразные болезни глаз, кожи, паразитарные заболевания:

туберкулез (00:31:00) любой локализации в активной стадии;

злокачественные новообразования, требующие лечения, в том числе проведения химеотерапии;

эпилепсия с текущими приступами, в том числе фармакорезистентная;

эпилепсия с клинической ремиссией менее шести месяцев (то есть эпилептики у нас теперь могут ездить);

психические и поведенческие расстройства в состоянии обострения, и представляющие опасность для себя и окружающих;

психические расстройства, сопровождающиеся нарушением настроения, поведения и социальной адаптации (при отсутствии сопровождения ребенка законными представителями ребенка или уполномоченным лицом);

зависимость от алкоголя, наркотиков, психоактивных веществ.

То есть противопоказания уменьшены, расширен доступ с неврологическими и психическими заболеваниями, и детей с физическими дефектами. Теперь медицинский осмотр перед отправкой ребенка в лагерь начинается еще в поликлинике или в медицинском кабинете школы, где на основании истории развития ребенка (форма 112 или медицинская карта амбулаторного больного, или медицинская карта школьника) выявляются первые противопоказания для отдыха в лагере. Допущенным для отдыха в такие учреждения выдается медицинская справка на школьника, отъезжающего в лагерь – Форма 079/у. Это неформальная справка, и, я считаю, очень важный документ ребенка, потому что мы должны знать, с кем мы имеем дело в лагере. Справка является обменной картой между поликлиникой и лагерем, она двухсторонняя, содержит всю необходимую информацию для медицинских работников оздоровительного учреждения. Паспортная часть с фамилией, именем и отчеством, возраст, точный домашний адрес, образовательное учреждение, (00:33:00) в которое ходит ребенок, поликлиника, в которой он обслуживается. Сведения о состоянии здоровья: здесь прописывается диагноз, обязательно должна быть указана стадия хронического заболевания, компенсация, ремиссия, диспансерное наблюдение. Перенесенные инфекционные заболевания, проведенные прививки, обследование на туберкулез. Физическое развитие:

физкультурные группы, потому что в лагере проводятся спортивные мероприятия, и по приезду определяется, в какую физкультурную группу ребенок будет ходить, будет ли участвовать в соревнованиях. Рекомендуемый режим. В справке указывается осмотр на педикулез и чесотку. Оборотная сторона заполняется врачом лагеря, справка должна быть обменной и содержать информацию о перенесенных заболеваниях и контакте с инфекциями во время пребывания в лагере. Это вопрос о том, нужно ли писать информацию, где-то указывать, с чем ребенок едет – нужно. Справка о контактах, тоже является формальной, потому что фраза: «Отсутствие контактов за последние двадцать один день», наверное, мы понимаем, что к нам едет ребенок,

– контактировавший с ветреной оспой, мы ему оказываем особое внимание, сажаем на карантин. Поэтому справку о контактах мы должны разглядывать.

Справка в бассейн, где указывается результаты анализа в кале на яйца глистов (энтеробиоз). Это мы прошли первый этап медосмотра.

Второй этап медосмотра: перетранспортировка детей к месту отдыха.

Создаются врачебно-сестринские бригады, мы участвуем в таких бригадах, где медики перед поездом или автобусом проверяют медицинскую документацию, (00:35:00) осматривают кожные покровы, видимые слизистые, волосистую часть головы на наличие педикулеза, выявляют катаральные явления. По итогам осмотра детей заполняется отчет медицинского работника о допущенных к транспортировке в лагерь, с указанием детей отстраненных от посадки в транспорт, и по какой причине дети не поехали. Далее наступает работа по медицинскому сопровождению при перевозке детей. Здесь нормативные документы, которые приводил вам коллега, и специальные СанПиНы при транспортировке железнодорожным или автомобильным транспортом.

Методические указания по транспортировке автобусом. Санитарноэпидемиологические требования к условиям перевозки железнодорожным транспортом организованной группы детей, находящихся в пути следования больше десяти часов. Требования направлены на охрану здоровья детей и подростков при прохождении в пути следования в пассажирских вагонах железнодорожного транспорта, а также в зданиях вокзалов и на станциях пребывания.

Требования к организации таких поездок: количество медиков на количество детей. При нахождении в пути следования более двенадцати часов организованной группы детей в количестве свыше тридцати человек, организаторам поездки обеспечивается их сопровождение медицинским работником, или сопровождающими лицами, прошедшими специальную подготовку по оказании первой помощи в соответствии с установленным порядком. При организации поездок организованных групп детей специализированным железнодорожным подвижным составом, предназначенным для цели их перевозки, организатором поездки обеспечивается сопровождение организованных групп детей квалифицированным медицинским работником (врачом). (00:37:00) Организация питания с интервалом не более четырех часов. Подбор продуктов для формирования сухих пайков, допускающих возможность их хранения при комнатной температуре, без снижения их качества и безопасности, имеющих достаточно высокую энергетическую и пищевую ценность промышленного выпуска в мелкоштучной одноразовой упаковке. При нахождении в пути свыше суток организовывается полноценное горячее питание. Организация питьевого режима в пути следования на вокзалах. Основные гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые медицинскими работниками при перевозке организованных групп детей. Медицинский работник взаимодействует с начальником пассажирского поезда, органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Контролирует состояние здоровья детей, входящих в организованные группы, опрашивает о состоянии здоровья детей перед (00:38:00) посадкой в поезд, посадка в пассажирский поезд больных детей не допускается. Проверяет наличие всех медицинских документаций, принимает решение об отстранении от посадки в пассажирский поезд детей с явными признаками заболевания в острой форме.

При выявлении заболевания до выезда или во время посадки в пассажирский поезд, или в пути следования, ребенка с признаками заболевания в острой форме госпитализируют. Врач оказывает медицинскую помощь заболевшим детям в пути следования, своевременно изолирует инфекционных больных детей от здоровых, и организовывает их госпитализацию. При выявлении инфекционного больного или при подозрении на инфекционное заболевание или пищевое отравление среди детей, медицинским работником совместно с проводником вагона изолируются заболевшие дети, немедленно об этом сообщается в ближайший по маршруту следования медицинский пункт вокзала и в орган Роспотребнадзора. Медработник опрашивает и составляет список детей, контактировавших с больными детьми, контролирует соблюдение детьми правила личной гигиены, проверяет обеспеченность детей постельными принадлежностями и пастельным бельем. Также контролирует организацию питьевого режима и питания. Запрещены продукты и блюда санитарноэпидемиологическими требованиями к организации питания, обучающихся в образовательных учреждениях. Так же запрещены скоропортящиеся продукты.

Питьевая вода, расфасованная и бутилированная по качеству и безопасности должна отвечать требования, предъявляемым к питьевой воде.

№ 1177 СанПиН от 2013 года, «правила организованной перевозки группы детей». Согласно графику движения организованной транспортной колонны в течение более трех часов, (00:40:00) руководители или должностное лицо ответственны за обеспечение безопасности дорожного движения, и обеспечивают группу детей медицинским работником. Медицинский работник и старший ответственный за организованную перевозку детей должны находиться в автобусе, замыкающем колонну или в автобусе, если он единственный. Иметь при себе укладку для оказания неотложной медицинской помощи. В случае нахождения детей в пути следования согласно графику движения более трех часов, в каждом автобусе должно быть организовано обеспечение детей набором пищевых продуктов – сухие пайки, бутилированная вода, из ассортимента, установленного Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека. В случае получения ребенком в пути следования травмы, наступления внезапного заболевания, кровотечения, обморока, водитель автобуса обязан немедленно принять меры по доставке ребенка в ближайший медицинский пункт, учреждение, больницу для оказания ребенку квалифицированной помощи. В заключение скажу, что для сопровождения детских организованных коллективов выделены медицинские работники, они должны быть своевременно проинструктированы и ознакомлены с рекомендациями всех санитарных правил, и соответствующим образом экипированы организаторами коллективного отдыха детей.

ВЕДУЩИЙ:– Спасибо большое. Два слова.

СУВОРОВ С.Г.:

– Уважаемые, я хочу поправить коллегу. Дело в том, что правило перевозки детей определяется постановлением правительства, от 10 июля 2015 года, где внесены изменения, раньше было свыше трех часов, сейчас, если движение свыше двенадцати часов. Поэтому суточные экскурсии не требуют сопровождения медицинского работника (00:42:00) – это первое. Второе, если автобус попал в ДТП, вы должны понимать, что больше пяти пострадавших – это чрезвычайная ситуация. То есть все силы региона, которые рядом, будут брошены на ликвидацию последствий, это дорожно-патрульная служба, «Скорая помощь», «Медицина катастроф». Поэтому не надо увозить детей самостоятельно, прибудут бригады, есть принципы медицинской сортировки, если явно кто-то не ранен, их надо отвести в сторону. Что касается ликвидации последствий, не надо заниматься самодеятельностью, прибытие «Скорой помощи» должно быть в течение двадцати минут, а по таким ситуациям, оно, скорее всего, будет быстрее. Распоряжение принимает первая бригада, которая прибыла, а потом уже прибывает реанимационная бригада Центра медицины катастроф, которая берет на себя ликвидацию медицинских последствий ЧС.

ВЕДУЩИЙ:

– Спасибо большое. Уважаемые коллеги, еще раз хочу напомнить, что все вопросы мы обсудим в ходе панельной дискуссии через 15-20 минут. Поэтому все свои вопросы вы можете фиксировать, мы их зададим нашим спикерам чуть позже. Сейчас я бы хотел предоставить слово Мармер Маргарите Яковлевне – руководитель департамента страхования, выезжающих за рубеж, компания «Росгосстрах».

МАРМЕР М.Я.:

– Коллеги, очень приятно вас здесь приветствовать. (00:44:00) Компания «Росгосстрах» крупнейшая в стране, это известный факт. Также мы хорошо и продуктивно занимаемся страхованием туристов внутри страны и выезжающих за рубеж, и страхованием детского отдыха. Каждый год мы получаем награды, последняя награда 2015 года на крупнейшем международном сайте, где мы были выбраны наравне с «Аэрофлотом», «МТС», «Шереметьево», и признаны лучшей страховой компанией в туризме. Зачем нужен страховой полис особенно по стране? Многие считают, что «у меня есть полис ОМС, и мне больше ничего не надо, не надо мне навязывать ваших услуг». Это большое заблуждение, потому что полис нужен в стране так же, как полис, выезжающим за рубеж. Для чего? В первую очередь, полис гарантирует быстрое и комфортное получение медицинской помощи, что самое важное. То есть не нужно бегать по поликлиникам, координатор медицинского пульта скоординирует, направит в соответствующее медицинское учреждение, организует визит и транспортировку. Все это берут на себя страховая компания и представители ассистентской компании, или медицинская служба самого страховщика – это первое. Второе, полис страхования не просто сохраняет деньги во время поездки, но и гарантирует лечение в медицинских учреждениях, поддерживающих высокий уровень медицинских услуг.

«Росгосстрах» поддерживает единые стандарты для всех регионов страны.

Уровень обслуживания: полис решает максимальное количество проблем туристов во время поездки в отличие от полиса ОМС, потому что полис ОМС имеет очень ограниченное покрытие. Также «Росгосстрах» предлагает страхование для детей, выезжающих за рубеж. Почему важно страховать риск медицинской и экстренной помощи при организации детского отдыха? Как я сказала, наш медицинский пульт или ассистентская компания подберет медицинское заведение наиболее (00:46:00) соответствующее заболеванию или травме. Полис включает намного больше рисков, мы о них скажем позже.

Страховой полис покрывает риски, связанные с транспортировкой к месту проживания, которые не включают в себя полис ОМС. Организовать транспортировку – это достаточно серьезная и сложная процедура, особенно, когда у детей закончились билеты, или когда наступают инфекционные заболевания. Два года назад для одного из наших клиентов мы заказывали отдельный вагон, заниматься этим руководителю лагеря, организующему отдых детей достаточно сложно, например, забронировать вагон, чтобы вывезти группу инфицированных детей находящихся на карантине. Для этого и нужен страховщик с его умением организации транспортировок детей. Полис путешествующих может покрывать расходы на проживание после лечения.

Например, дети могут сойти с поезда, такие случаи есть, и здесь на помощь приходит страховой полис. Полис может покрывать расходы на досрочное возвращение в случае болезни ребенка, или транспортировку родителей к ребенку, если с ребенком происходит серьезное заболевание. Особенности страхования детей в рамках выездного отдыха. Причины высокой заболеваемости вам хорошо известны – это более слабые защитные способности организма, трудности обеспечения санитарно-гигиенических норм, как бы вы ни старались, все равно идеал недостижим, высокая подвижность детей приводит к травматизму. (00:48:00) Специфические для курортных мест проблемы с обеспечением санитарной чистоты, воды, и чрезмерное использование кондиционеров. Все это является предпосылками для заболеваний у детей. Характерные особенности детских лагерей – несмотря на максимальное соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, часто возникают массовые инфекционные заболевания, это особенности детского организма, и от этого никуда не деться. Несмотря на надежный контроль со стороны всех сотрудников лагеря, тем не менее, наблюдается высокий уровень травматизма. Страхование для детей с ограниченными возможностями. Мы так же предоставляем защиту для детей с ограниченными возможностями, страхуем любых детей. Здесь приведены примеры наших партнеров по этому году, когда мы страховали детей с умственной отсталостью из республики Марий Эл, детей инвалидов из Новосибирска, которые ехали на соревнование в Польшу по минифутболу, и фонд поддержки слепоглухих детей из Москвы, которые отдыхали в Алуште. Для того чтобы заключить такой договор страхования, обязательно нужно прислать заявку, страховщик оценит риск условия поездки, и в зависимости от этого будет рассчитан индивидуальный договор. Что дает этот полис сотрудникам лагеря? Во-первых, понятно, что ресурсы ограничены, у воспитателя много детей, а не один больной, и один врач на лагерь, который занят своими проблемами, и у него есть другие дети. Поэтому есть круглосуточная квалифицированная поддержка в различных областях медицины, потому что как и в нашей медицинской службе, так и у наших ассистентских компаний большой штат медицинских сотрудников (врачей) различных категорий, (00:50:00) включая кандидатов и докторов наук. При этом они являются специалистами в разных областях. Это не только врачи и педиатры, хотя и педиатры у нас, конечно, тоже есть. Это наличие круглосуточной связи с медицинским пультом, в любую минуту можно обратиться за помощью. Это гарантия своевременной транспортировки качественно организованной. Это высвобождение времени ваших сотрудников, которые не занимаются этими проблемами, этими проблемами занимается страховщик. Круглосуточные консультации и поддержки, обеспечение страховщиком координации действий между родственниками, детьми. Потому что иногда родственники переживают это нормально, да, у них болеют дети.

(00:50:42) Они могут звонить каждый час, они могут звонить каждые 15 минут.

Это все берет на себя страховщик и не отнимает ваше время и нервы. Тоже немаловажно.

Из чего может состоять полис? Полис может состоять из самых разных услуг. Он моделируется, как конструктор, на любой вкус, по любому желанию, любой каприз за ваши деньги, деньги детей. Что можно страховать?

Медицинскую экстренную помощь различного уровня наполнения программ – от эконом до премиум. Можно включать в страхование утрату багажа, гражданскую ответственность и несчастные случаи. Можно также включать спортриск. Сколько стоит страховка в день? Страховка в день для путешествующих по РФ, для детей стоит в среднем от 20-ти рублей. Это в два раза дешевле, чем проехать в маршрутке в Питере или в Москве практически. В регионах это примерно сопоставимо с ценой проезда в маршрутке. Это день страховки.

По НС это вообще стоит 10 рублей. Я говорю ориентировочную цену.

Спортивный риск требует увеличения премии в два раза, потому что спортивные травмы самые дорогие, и они наиболее часто встречаются.

Наполнение страховых программ. Что входит в эти программы? Это амбулаторное лечение, пребывание и лечение в стационаре, экстренная стоматология, транспортировка к врачу или в медицинское учреждение, транспортировка до места проживания при условии отсутствия возможности предоставления помощи на месте, транспортировка до места проживания при условии возможности по показаниям самостоятельно вернуться домой.

Репатриация останков. Дальше это проезд до места жительства после лечения, если ребенок задержался и не смог приехать вовремя, это организация передачи экстренных сообщений родственникам и всем, кто в этом нуждается, это наблюдение в стационаре за состоянием здоровья ребенка, проживание до отъезда после стационарного лечения. Это досрочное возвращение и родственников, для тех, кто организует семейный отдых, это расходы на проезд лица, находящегося в одной турпоездке с застрахованным. Телефонные звонки.

Получение юридической и административной помощи и проведение поисковоспасательных работ.

Варианты страховых программ. Для тех, кто считает, что 20 рублей в день

– это безумно дорого, и страховщики наживаются на бедных детях, что, в принципе, неправда, то, пожалуйста, можно рассмотреть облегченные варианты страховки. (00:53:35) Можно рассмотреть варианты только с транспортировки без медицинской помощи и уповать на помощь обязательного медицинского страхования. Все прекрасно знают, что такое обязательное медицинское страхование в стране. И все, наверное, сталкиваются с этим рано или поздно и понимают, что обязательное медицинское страхование – это хорошо работающий механизм у нас, но, тем не менее, перечень заболеваний у нас сужается, потому что это бюджетные деньги. В период кризиса, в период реформы здравоохранения перечень заболеваний будет сужаться. Все-таки эти программы добровольного медицинского страхования путешественников покрывают практически весь перечень услуг для детей.

При организации детского отдыха во время выезда приходится обращаться в региональные ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения. И начинается вопрос – кто будет платить? Система взаимодействия между бюджетами различных регионов. Вот эти особенности, с которыми не сталкиваешься, пока чего-то не произойдет, нельзя представить иногда бывает этой сложности.

Что делает Росгосстрах? Росгосстрах представляет собой крупнейшую сеть медицинских учреждений в нашей стране. Это более шести тысяч лечебнопрофилактических учреждений по всей стране. Понятно, что они именно в тех местах, куда чаще всего ездят туристы или в местах скопления наших российских граждан. Поэтому практически со всеми наиболее востребованными медицинскими учреждениями у нас есть договоры. Именно туда мы и направляем наших застрахованных.

Программа – транспортировка и оказание экстренной медицинской помощи; и программа – транспортировка, экстренная медицинская помощь и различные дополнительные услуги. Можно выбрать любую на вкус по любой цене.

Примеры (00:55:35) успешной работы по страхованию детского отдыха.

Уже несколько лет мы успешно работаем с «Мосгортуром» и благодарны ему за то, что они все четко всегда организовывают, все понятно. И наш опыт на большом объеме, коллеги могут тоже сказать, что, в принципе, мы их ни разу не подвели.

Просто здесь отдельные примеры. «Южный экспресс» – это в рамках губернаторской программы Свердловской области, страхование детей, выезжающих на юг. Пример Омской области.

Пожалуйста, дополнительно к страхованию детского отдыха можно страховать защиту от клеща в любом регионе. Мы также занимаемся страхованием детского отдыха для тех, кто выезжает за рубеж. Там те же самые программы страхования. Отличие в цене.

Особенности урегулирования детского отдыха. Зона особого внимания страховщика при урегулировании страховых случаев в детских лагерях. Что мы делаем? Мы уже все-таки имеем большой опыт и понимаем, что страховать детей тоже не просто. Поэтому заблаговременно составляется план действий при страховых случаях. Мы даем памятку сопровождающему, мы спрашиваем, если это новый клиент, куда едут дети? Мы смотрим нашу базу, что мы можем предложить, насколько мы готовы, насколько мы мобильно готовы включиться в оказание помощи, все ли есть. Потому что страна большая, понятно, что могут быть какие-то нюансы. Поэтому мы всегда с новым клиентом заранее обсуждаем локацию отдыха детей.

Взаимодействие с туроператором, администрацией лагеря, местными ЛПУ и перевозчиками. Мы тоже всегда прорабатываем заранее возможные нюансы. Это уже профессиональная сфера, поверьте, это все работает.

Страховщик готов обслуживать большое количество обращений.

Понятно, что плюс, минус лагерь для Росгосстраха – это очень приятный клиент, но не существенно сказывающийся на бизнесе. (00:57:52) Потому что, в принципе, мы страхуем сотни тысяч по медицинскому страхованию граждан нашей страны. Поэтому здесь накоплены технологии, которые позволяют одновременно обслуживать большое количество запросов.

Выделенный сопровождающий и менеджер страховщика. Особенно в тех случаях, когда это крупный партнер, безусловно. Повышенная обращаемость, связанная с массовыми инфекционными заболеваниями. Если, не дай бог, это происходит, то тогда беспрестанно на телефонной линии мы только отвечаем по этим звонкам. И повышенная обращаемость, связанная с окончанием смены.

Когда кто-то задерживается, у кого-то какие-то эпидемии, дети не могут выехать, вот здесь есть сложности. И различные возможности: какие-то инструментарии, которые мы помогаем – даем памятки, делаем инструкции.

Вот, что угодно, пожалуйста, готовы быть вам помощью.

Примеры урегулирования убытков детского отдыха. В Анапе, в Сухуми, в Абхазии в этом году было достаточно сложно. В связи с тем, что произошел кризис и изменились потоки, то большой сложностью является организация нормальной помощи в Сухуми. Не все, кто выезжал туда, понимали, как обстоят там дела с медициной. Поэтому, когда там происходило что-то, мы брали бригаду медицинской помощи из Сочи, на «скорой помощи» она приезжала туда, осматривала сразу всех, хотя они и не нуждались в помощи. Потому что иначе достаточно сложно. Поэтому вот здесь нужно быть особенно внимательными и понимать, куда, кто едет. Несмотря на то, что свою базу вы подготовите – все проверите, проконтролируете, но точно нужно понимать, куда едут дети и с какими проблемами они там столкнутся. По всем выявленным случаям заболевания мы госпитализировали детей, вывозили их в Сочи. А в Сочи очень недешевая сейчас помощь медицинская.

Здесь распределение обращений. С чем наиболее часто сталкивается страховщик при урегулировании страховых случаев у детей? (01:00:11) В первую очередь это острое респираторное заболевание и заболевание ЛОРорганов. 34%. Сколько составляет средний счет за границей? В среднем это 120 долларов для детей. Сколько средний счет составляет в России? В зависимости от того, какие особенности – требуется госпитализация или нет, и в каком регионе оказывается помощь, в среднем медицинская помощь по полису обходится от одной тысячи до 10-ти тысяч рублей. Желудочно-кишечные расстройства – это вторая позиция, 29%. Средняя помощь за границей – это 550 долларов, а стоимость услуг в России от двух до 15-ти тысяч. Я говорю без госпитализации и без госпитализации в Москве. Потому что госпитализация в Московской области – это особая епархия, которая может исчисляться совершенно другими деньгами. Травмы составляют 21% от всех обращений детей. За границей средняя травма у детей стоит 530 долларов, в России она может стоить от пяти до 25 тысяч долларов. У вас могут быть некоторые удивления, но, тем не менее, поверьте. По-разному бывает – и в общие клиники мы отправляем. Но я говорю о частных медицинских учреждениях, куда мы отправляем детей, чтобы оказывать помощь. Поэтому вот такие цены.

И транспортировка. Транспортировка действительно случается редко. Но если она случается редко, она случается метко. Это нужно понимать, что средняя стоимость транспортировки на один случай для одного ребенка за границей обходится более чем в три с половиной тысячи долларов, а в стране это от пяти до 47-ми тысяч. 47 тысяч рублей – это бы самый дорогой счет на одного ребенка, когда мы организовывали транспортировку этим летом.

Еще бывают родители, которые хотят ехать вместе с детьми, они хотят еще ехать на такси, а иногда бывает, и просто нет другой возможности. Ком проблем нарастает. Это не так все действительно просто, как кажется, что внутри страны мы легко перемещаемся. Да, мы легко перемещаемся до тех пор, пока что-то не происходит.

Оказание медицинской помощи. Как это делает наш медицинский пульт?

Это круглосуточная доступность без выходных и праздников, 24 часа в сутки.

Это высококвалифицированная команда специалистов, имеющих многолетний опыт, в том числе и урегулирования услуг для детей. (01:02:38) Это консультации при возникновении необходимости опытных дежурных врачей.

Это соблюдение единых стандартов обследования и лечения на всей территории, договорная база, и транспортировку организовывает специализированная сервисная компания. Когда организовывает сервисная компания, они предоставляют педиатров. Если мы вывозим из-за границы, мы всегда приставляем только реаниматологов, потому что это врачи для транспортировки считаются высшей квалификации, которые могут оказать экстренную помощь. Для детей это, как правило, педиатры.

С кем мы работаем по оказанию помощи за границей? Мы всегда выбираем партнеров, которые являются № 1 в данном регионе. Наш глобальный партнер – это «Europe Assistance», это компания № 1, с которой начался этот бизнес. Это крупнейший международный бренд, это крупнейшая международная компания по организации помощи туристам. «Balt Assistance»

оказывает помощь в Греции и Турции – это российская компания, «Фиделис» – это компания №1 в Болгарии. «Global Voyager Assistance» – это кипрская компания, которая организовывает нам помощь в различных регионах. И компания «Савитар» оказывает помощь нам в странах СНГ.

ВЕДЦУЩИЙ:

– Теперь давайте перейдем к панельной дискуссии. Пожалуйста, ваши вопросы уважаемым спикерам.

ЛУГАНСКАЯ Е. А.:

– Луганская Елена Анатольевна, директор лагеря «Искорка» ФГУП «ВНИИА».

Вопрос к нашим дорогим медикам. В перечне противопоказаний для направления в лагерь нет пункта о том, что ребенок не может ехать в случае, если у него нет прививок. Как быть в таком случае, если у ребенка вообще ни одной прививки?

СУВОРОВ С. Г.:

– Елена Анатольевна, к сожалению, формальных оснований у вас отказать нет за исключением двух позиций. (01:05:30) Отсутствие прививки на БЦЖ по санитарным правилам профилактики туберкулеза влечет за собой необходимость два раза в год проводить реакцию манту. Либо, если ребенок не проходит, соответственно, он должен идти к фтизиатру, получать от него разрешение на посещение детского образовательной, не важно, оздоровительной организации. И если он в течение месяца после полугодового срока не приносит эту справку, вы имеете полное законное основание отказать ему в посещении организованных групп детей. Это первая позиция. Вторая позиция – дети, которые не привиты против полиомиелита, они на 60 суток разобщаются с детьми. Это санитарные правила «Профилактика полиомиелита». Они разобщаются с теми детьми, которые получили оральную, то есть через рот, полиомиелитную вакцину. Все старшие дети обычно ее получают. То есть, если кто-то из детей в группе в течение до 60-ти дней до вашего выезда получил ОПВ, а у вас все списки есть, соответственно, те, кто не привиты, они до истечения этих 60-ти суток в лагере в организованной группе быть не могут. Потому что есть, он маленький, конечно, но риск развития вакциноассоциированного полиомиелита.

МИНДЕЛЕВИЧ С. В.:



Pages:   || 2 | 3 |


Похожие работы:

«ВСЕРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНОЙ И УНИВЕРСИТЕТСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ЗДОРОВЬЯ -ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ ОБУЧАЮЩИМСЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ЧАСТЬ ВТОРАЯ ПРЕПРИНТ Москва Авторский коллектив: Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Храмцов П.И., Степанова М.И., Н.А. Скоблина, Звездина И.В., Березина Н.О., Горелова Ж.Ю., Макарова А.Ю., Седова А.С., Чубаровский В.В., Скоблина Н.А., Ямщикова Н.Л., Иваненко А.В., Хизгияев В.И., Брико Н.И.,...»

«АНО ДО «Планета детства «Лада» Детский сад № 160 «Дубравушка» г.о. Тольятти ОТЧЁТ О РЕЗУЛЬТАТАХ САМООБСЛЕДОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДС № 160 «ДУБРАВУШКА» ЗА 2014 – 2015 УЧ.ГГ. СОДЕРЖАНИЕ Информационная справка I ЧАСТЬ. Аналитическая.. 2 1. Анализ системы управления.. 3 2. Анализ организации образовательного процесса.. 3 3. Анализ качества подготовки воспитанников (результаты образовательной деятельности – личностные характеристики, достижения воспитанников). 4. Анализ медицинского обеспечения,...»

«БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ КНИГ, ПОСТУПИВШИХ В БИБЛИОТЕКУ Естественные науки Б63 Биология : учебник для медицинских колледжей [Гриф Минздравоохранения РФ] / [Н. В. Чебышев и др.] ; под ред. Н. В. Чебышева. 9-е изд., стер. Москва : Академия, 2014. 446, [1] с. : ил., табл. (Профессиональное образование). Общеобразовательные дисциплины). Библиогр.: с. 442 Экземпляры: всего:1 ЕМК ЧЗ(1) В31 Веретенников, Виктор Григорьевич. Метод переменного действия / В. Г. Веретенников, В. А. Синицын. 2-е изд.,...»

«НАЦИОНАЛЬНОЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ ПОРФИРИЙ Рекомендации утверждены на II Конгрессе гематологов России (апрель 2014г) 2014 г.-2Коллектив авторов под руководством академика В.Г.Савченко Авторы: Я.С. Пустовойт1, К.В. Яцков1, Р.Г. Шмаков2, И.В. Карпова1, В.Л. Сурин1, С.К. Кравченко1, В.Г. Савченко1. ФГБУ «Гематологический Научный центр» Минздрава России, г.Москва ФГБУ «Научный Центр Акушерства Гинекологии и Перинатологии» Минздрава...»

«СЕВЕРНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СЗО РАМН СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ БЮЛЛЕТЕНЬ СЕВЕРНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА I Международный молодежный медицинский форум «Медицина будущего – Арктике» № АРХАНГЕЛЬСК БЮЛЛЕТЕНЬ СЕВЕРНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА № 1 – 2014 год (выпуск XXXII) Материалы I Международного молодежного медицинского форума «Медицина будущего – Арктике» АННОТАЦИЯ: В бюллетене представлены материалы I Международного молодежного...»

«Ассоциация специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины», профильная комиссия МЗ РФ по КЛД и по аналитической и судебно-медицинской токсикологии. Версия 10.0 – 23.03. Об утверждении Правил проведения клинических лабораторных исследований В соответствии с пунктом 19 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724;...»

«СЕВЕРНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СЗО РАМН ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Б ЮЛ Л Е Т Е Н Ь СЕВЕРНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА II Международный молодежный медицинский форум «Медицина будущего – Арктике» Выпуск XXXIV № Архангельск УДК 61(98) ББК 5(001) Б 9 Главный редактор: доктор медицинских наук, профессор, проректор по...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего СТО СМК профессионального образования «Красноярский государственный медицинский 4.2.18-15 университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации Лист 1/ 31 Изменение 0 Экземпляр КЭ Выпуск 3 ВПО КрасГМУ. Войно-Ясенецкого сии з 2015 г. СТАНДАРТ ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМА МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА Требования к оформлению учебно-методического комплекса дисциплины (курса) для дистанционного обучения CTO...»

«ПРОСТРАНСТВО И ВРЕМЯ 3 (21)/20 Человек и четыре стихии. Гравюра из английского астрологического трактата XVIII в. УДК 57.034:616-092.11:612. Костоглодов Ю.К.*, Михайлис А.А.** Ю.К. Костоглодов А.А. Михайлис Хронопрофилактика стресс-ассоциированной сердечно-сосудистой патологии: недостающее звено _ *Костоглодов Юрий Константинович, инженер лаборатории проектирования и эксплуатации информационных систем Российского научного Центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского (РНЦХ), Москва E-mail:...»

«ВЕСТНИК ГОМЕОПАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ №2 / 2005 Издатель: Ассоциация гомеопатов Украины Publisher: Ukrainian Homeopathic Association © перепечатка в любом виде, в том числе в переводе на другие языки, возможна только с письменного согласия издателя. No part of this publication may be reproduced or transmitted into any language in any form without written permission of the publisher. Главный редактор: Chief-editor: Антон Владимирович Попов MD Anton Popov к.м.н., председатель правления President of...»

«СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ: ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ПРАВЛЕНИЯ МИНЗДРАВА РОССИИ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ МЕЖДУНАРОДНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ БОЛЕЗНЯМ У ДЕТЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ «ЕВРО-АЗИАТСКОЕ ОБЩЕСТВО АКАДЕМИК РАН, ПРОФЕССОР ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ» И МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ Ю.В.ЛОБЗИН ОРГАНИЗАЦИИ «АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙИНФЕКЦИОНИСТОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ» 2015 _Ю.В. ЛОБЗИН 2015 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ НОРОВИРУСНОЙ...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКЙЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра ортопедической стоматологии МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ СО СТУДЕНТАМИ 3-ГО КУРСА 6 СЕМЕСТРА Методические разработки утверждены на методическом совещании кафедры Зав.кафедрой ортопедической стоматологии, д.м.н., профессорС.А.Наумович Минск БГМУ 2010 «УТВЕРЖДАЮ» Зав. кафедрой, профессор С. А. Наумович Протокол заседания кафедры № 13_ от 3...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и последипломного образования ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТАНА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ Рубрика: Внедрение оздоровительных технологий в профилактическую работу участкового врача-педиатра...»

«Всероссийское общество развития школьной и университетской медицины и здоровья РОШУМЗ УТВЕРЖДЕНЫ УТВЕРЖДЕНЫ Профильной комиссией на XVII Конгрессе Минздрава России педиатров России по гигиене детей и подростков Москва, 15 февраля 2014 г. 15-16 февраля 2014 г. протокол № 2 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБУЧАЮЩИМСЯ КОНТРОЛЬ ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ТРЕБОВАНИЙ К УСЛОВИЯМ ВОСПИТАНИЯ И ОБУЧЕНИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ Р РОШУМЗ-10-2014 (версия 1.1) ФЕВРАЛЬ 2014...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКЙЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра ортопедической стоматологии МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ СО СТУДЕНТАМИ 3-ГО КУРСА 5 СЕМЕСТРА Методические разработки утверждены на методическом совещании кафедры ортопедической стоматологии Зав.кафедрой ортопедической стоматологии, д.м.н., профессорС.А.Наумович Минск БГМУ 2011 УТВЕРЖДАЮ зав. кафедрой, д.м.н., профессор С.А. Наумович Протокол...»

«ГОУ ВПО “СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ” 1920-2005 СМОЛЕНСК 2005. Педиатрический выпуск. Выпуск посвящен 35-й годовщине со дня основания кафедры госпитальной педиатрии СГМА Редакторы: Л. В. Козлова, Н. Ф. Фаращук. Смоленск : Изд-во СГМА, 2005.– №4.150 с. Электронная версия выпуска размещена в Интернете на web-сайте: www//smolensk.ru/user/SGMA Главный редактор В.Г. Плешков Редакционная коллегия: Р.С. Богачев, А.И....»

«ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ЗДОРОВЬЕ ПЛОДА И ДАЛЬНЕЙШЕЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА Швагерус В.П., Бутенко Ю.В., Леут Е.В., Панжинская Н.И. ГБОУ СПО «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края ВВЕДЕНИЕ На сегодняшний день вопрос о влиянии лекарственных средств на плод очень распространен и имеет очень большое значение. Конечно же, совсем без лекарственных средств во время беременности обойтись крайне сложно, поэтому препараты следует подбирать...»

«государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России) ПРИКАЗ № 167 г. Тюмень 19 февраля 2015 г. Об утверждении положения «О внутривузовской системе контроля качества подготовки обучающихся» С целью проведения контроля установления соответствия качества образования требованиям Федеральных государственных образовательных...»

«государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России) ПРИКАЗ О 6 ОКТ 2015 № г. Тюмень Об утверждении и введении в действие редакции Положения о единой системе методических документов (учебно-методическом комплексе) по дисциплине направления подготовки (специальности) в Тюменском государственном медицинском...»

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНЫЙ СОВЕТ ПО ГИГИЕНЕ И ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ФГБУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ» МИНЗДРАВА РОССИИ НИИ ГИГИЕНЫ и ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ и ПОДРОСТКОВ ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КАК БИОМЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ на 2015-2020 годы Москва РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНЫЙ СОВЕТ ПО ГИГИЕНЕ И ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ФГБУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ» МИНЗДРАВА РОССИИ НИИ...»







 
2016 www.nauka.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.