WWW.NAUKA.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, издания, публикации
 


Pages:   || 2 |

«Научно-образовательное пособие Серия «Медико-биологический факультет РГМУ» МЕДИЦИНСКАЯ КИБЕРНЕТИКА КАК НАУКА: СОВРЕМЕННЫЕ СФЕРЫ ИНТЕРЕСОВ, НАУЧНЫЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ДОСТИЖЕНИЯ. ПРОФИЛЬНЫЕ ...»

-- [ Страница 1 ] --

Некоммерческая организация «Ассоциация московских вузов»

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский Государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научно-образовательное пособие

Серия

«Медико-биологический факультет РГМУ»

МЕДИЦИНСКАЯ КИБЕРНЕТИКА КАК НАУКА:

СОВРЕМЕННЫЕ СФЕРЫ ИНТЕРЕСОВ, НАУЧНЫЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ДОСТИЖЕНИЯ.

ПРОФИЛЬНЫЕ КАФЕДРЫ МБФ РГМУ

Руководитель научно-образовательного коллектива, д.м.н., профессор Богданов Андрей Евгеньевич Москва 2010 год НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медико-биологический факультет Специальность «Медицинская кибернетика»

НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

Оглавление 1 История и персоналии

2 Учебный процесс

3 Научно-организационная деятельность

Проблемы моделирования в здравоохранении и 3.1.

классификации медицинских информационных систем

Системы управления здравоохранением 3.2.

территориального и федерального уровня.

Информационные системы для медицинских учреждений.... 24 3.3.

Медико-технологические системы

3.4.

4 Что же такое кибернетика?

5 Что такое медицинская кибернетика

6 Врач-кибернетик

Теоретические основы кибернетики

6.1.

Информатика

6.2.

Физиологическая кибернетика

6.3.

Клиническая кибернетика

НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

1 История и персоналии В 2006 году Российскому государственному медицинскому университету исполнилось 100 лет. Его рождением считается 1906 год – год организации медицинского факультета при Московских Высших женских курсах (МВЖК) словесно-исторического профиля. Первым деканом медицинского факультета был избран выдающийся русский гистолог И.Ф. Огнев. Тогда же прошел и первый набор слушательниц: из тысячи человек, подавших заявление, было принято 200. Мы бы теперь сказали, что конкурс в 1906 году был 5 человек на место. Совсем, как и в наше время.

Рисунок 1. Главный корпус МПГУ (Малая Пироговская, 1), в прошлом - Аудиторный корпус МВЖК.

Парадный вход.

В 1908 году вступил в строй анатомический корпус, затем физикохимический, а также институт судебной медицины. Сложной задачей медицинского факультета был поиск удобных клинических баз для слушательниц.

Это были самые разные больницы Москвы: Сокольническая, Преображенская, Владимирская, Бахрушинская, Абрикосовский родильный дом… НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

В 1912 году состоялся первый выпуск женщин-врачей в России. Всего до 1917 года было выпущено из стен медицинского факультета МВЖК 1060 женщин-врачей. Причем 94% доходов факультета составляла плата за обучение, вносимая самими слушательницами.

16 сентября 1918 года МВЖК преобразованы во 2-й МГУ (Московский государственный университет), ректором которого стал С.А. Чаплыгин (до этого он с 1905 года был директором МВЖК). В этом году на медицинский факультет было принято уже 1000 студенток.

1930 год важнейший в истории нашего университета. В связи с реформой высшего образования 16 апреля 1930 года медицинский факультет 2-го МГУ был выделен в самостоятельный институт: 2-ой Московский медицинский институт, который в 1991 году стал Российским государственным медицинским университетом.

Рисунок 2. Главный корпус Российского государственного медицинского университета.

В 1963 году для подготовки специалистов по внедрению в медицинскую практику достижений современных медико-биологических наук, разработки и внедрения в медицинскую практику новых технологий, современных

–  –  –

физических, физико-химических и математических методов диагностики и лечения на основе современных достижений мировой медицинской науки был основан медико-биологический факультет (МБФ) 2-го Московского медицинского института.

Рисунок 3. Корпус медико-биологического факультета (ул.

Б. Пироговская, д. 9а).

Основателями факультета были академик РАН В.В. Парин, академики РАМН Ю.М. Лопухин, Ю.Ф. Исаков, П.В. Сергеев, профессора М.Ф. Меркулов, Э.М. Коган, М.Г. Сироткин.

В настоящее время деканом факультета является заведующий кафедрой общей патологии МБФ профессор Ю.В. Балякин.

МБФ возник как отклик на современные достижения медицинской и биологической науки. Впервые в медицинском образовании появились такие дисциплины, как общая и медицинская биофизика, иммунология, молекулярная фармакология и радиобиология, молекулярная биология и медицинская биотехнология, общая патология, инструментальные методы диагностики и др. С 1963 года обучение началось на двух отделениях: биофизики и биохимии по специальностям «Биофизика» и «Биохимия».

–  –  –

В 1974 г. началось обучение на третьем отделении – медицинская кибернетика, основателем которого был академик МАИ, профессор С.А. Гаспарян, по специализации «Медицинская кибернетика» в рамках специальности «Биофизика».

Рисунок 4. Москва, 1963 г.

Церемония торжественного открытия факультета.

С 2000 г. обучение на МБФ осуществляется по трем специальностям медико-биологического профиля 040800 «Медицинская биохимия», 040900 «Медицинская биофизика», 041000 «Медицинская кибернетика».

В 60-е гг. С.А. Гаспарян, будучи проректором 2-го МОЛГМИ им.

Н.И. Пирогова по учебной работе, решая проблемы управления, научной организации НИР, пришел к выводу о необходимости использования современных математических методов и ЭВМ в практической деятельности института. По его инициативе и при активном участии были созданы: в 1968 г.

– первый в медицинских вузах вычислительный центр; в 1969 г. – отдел медицинской кибернетики, включающий в себя четыре лаборатории.

В 1973 г. на медико-биологическом факультете 2-го МОЛГМИ им.

И.П. Пирогова С.А. Гаспаряном организованы первые в Европе в медицинском вузе отделение медицинской кибернетики и профильная выпускающая НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

кафедра. Осуществлен прием первых абитуриентов на отделение медицинской кибернетики с целью подготовки кадров (врачей-кибернетиков) для России, СССР и стран-членов СЭВ. 13 февраля 1974 г. С.А. Гаспарян избран на должность заведующего кафедрой медицинской и биологической кибернетики.

Гаспарян Сурен Ашотович родился 10 февраля 1932 года в г. Москве, окончил 212 школу председателем ученического комитета. В 1951 г. Поступил в 1 Ленинградский медицинский институт, после 2 курса перевелся на лечебный факультет 2-го Московского медицинского института, который окончил с отличием в 1957г. В институте активно занимался научной работой, был заместителем председателя научного студенческого общества.

По распределению был направлен на работу в Медновскую больницу Калининской области врачом-хирургом. Ответственность, явное лидерство предопределили назначение С.А. Гаспаряна главным врачом больницы уже через 2 месяца. Именно там проявились организаторские способности, т.к.

кроме лечебной деятельности, пришлось электрифицировать больницу, ремонтировать ее, добывать хирургический инструментарий, рентгеновскую и физиотерапевтическую аппаратуру и выполнять многое другое. Статьи о работе коллектива Медновской больницы были опубликованы в районной, областной и центральной печати.

В 1960 г. С.А. Гаспарян поступил в аспирантуру при кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии 2 МГМИ и, окончив ее, работал ассистентом, доцентом, профессором этой кафедры до 1974 года. Кандидатскую диссертацию защитил в 1963 г., докторскую – в 1967 г. К 36 годам С.А. Гаспарян стал профессором.

–  –  –

В летний период 1964 г. за два месяца он переоборудовал экспериментальную базу кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, создав новый операционный блок, стерилизационную, биохимическую экспресс-лабораторию и т.д.

В 1965 г. в связи с постановлением Правительства о строительстве теоретического корпуса и 3 тыс. коечной больницы по настоятельной просьбе Г.Е. Островерхова и ректора Ю.М. Лопухина С.А. Гаспарян был откомандирован в ректорат. По его инициативе были созданы комиссия Минздрава СССР (ее возглавил министр Б.В. Петровский) и штаб строительства 2 МГМИ, который активно занимался отводом земли, проектированием с привлечением всех кафедр института. По настоянию ректора Ю.М. Лопухина и С.А. Гаспаряна Совмином было пересмотрено первоначальное решение и значительно расширен состав строящихся зданий в комплексе: теоретический корпус на 12 тыс. студентов, общежития на Юго-Западе, Республиканская детская больница, спортивный комплекс, центральная научноисследовательская лаборатория.

НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

В 1966 г. С.А. Гаспарян был назначен проректором 2 МОЛГМИ по учебной работе (последипломное образование) с включением дополнительных функций, возложенных ректором: финансы (бухгалтерия и вновь созданный плановый отдел); лечебная работа кафедр; организация и контроль за ходом проектирования и строительства нового комплекса; мероприятия по научной организации труда, планирование развития 2 МОЛГМИ.

Будучи проректором института, решая проблемы управления, научной организации НИР, С.А. Гаспарян пришел к выводу о необходимости использования современных математических методов и ЭВМ в практической деятельности 2 МОЛГМИ. По его инициативе и при активном участии были созданы: в 1968 г. первый в медицинских вузах вычислительный центр, оснащенный ЭВМ Минск-32; в 1969 г. – отдел медицинской кибернетики, включающий в себя 4 лаборатории и насчитывающий тогда 90 человек. Все эти структуры и составили Центр медицинской кибернетики, которым руководил С.А. Гаспарян.

Стремление решить организационные проблемы на этапе становления нового отделения медико-биологического факультета (медицинская кибернетика) определили решение С.А. Гаспаряна стать деканом МБФ (1974-1976 гг.).

Под руководством заведующего кафедрой медицинской и биологической кибернетики профессора С.А. Гаспаряна в 1973-1975 гг. были разработаны оригинальный учебный план подготовки врачей-кибернетиков, программы обучения по пяти самостоятельным курсам. В следующие годы программы регулярно обновлялись. В 1985 г. были подготовлены межкафедральная программа по медицинской информатике для всех факультетов медицинских вузов (слушателей ФПК) по курсу медицинской информатики; в 1996 г. разработана типовая программа повышения квалификации медицинских кадров по курсу «Информатизация здравоохранения России».

В 1997 году кафедра была переименована в кафедру медицинской кибернетики и информатики.

НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

В соответствии с утвержденным Министерством образования России Государственным образовательным стандартом 2-го поколения в РГМУ на кафедре медицинской кибернетики и информатики только за 2000-2001 учебный год под руководством и с участием С.А. Гаспаряна были разработаны 9 новых учебных программ.

В 1976 г. был создан Республиканский информационновычислительный центр (РИВЦ) Минздрава РФ, который разместился в здании бывшего общежития педиатрического факультета 2 МОЛГМИ им.

Н.И. Пирогова на улице Добролюбова, дом 11. РИВЦ был оснащен двумя ЭВМ единой серии и уже к 1980 году насчитывал 266 сотрудников. Директором РИВЦ Минздрава РСФСР с 1977 по 1985 гг. являлся С.А. Гаспарян.

РИВЦ стал материально-технической базой и организационно-методическим центром развития информатизации здравоохранения России на всех уровнях:

федеральном, территориальном, городском и учрежденческом. По инициативе С.А. Гаспаряна были организованы территориальные медицинские вычислительные центры на многих территориях Российской Федерации.

С.А. Гаспаряном было опубликовано свыше 320 работ, в том числе по проблемам медицинской информатики более 200, получено 13 сертификатов на программные продукты и 4 авторских свидетельства по проблемам хирургии, им сделано более 100 докладов на Международных, Всесоюзных и Республиканских конференциях.

На кафедре сформировалась плеяда замечательных ученых и преподавателей, научная школа С.А. Гаспаряна. Им подготовлено 6 докторов и 27 кандидатов наук по специальности 05.13.19 – «управление в биологических и медицинских системах».

Состав сотрудников постепенно формируется из выпускников кафедры, сейчас это половина коллектива. С 1 сентября 2002 г. кафедрой заведует выпускница отделения 1980 г. Т.В. Зарубина.

Татьяна Васильевна Зарубина в 1980 г. окончила 2-ой МОЛГМИ им.

Н.И. Пирогова, отделение медицинской кибернетики.

НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

Первой областью научных интересов Т.В. Зарубиной было управление состоянием организма в отделениях интенсивной терапии (слежение, синдромальная диагностика, оценка степени тяжести и прогнозирование состояния). Изучению этих вопросов посвящены кандидатская и докторская диссертации: «Автоматизированный контроль состояния гемодинамики в интенсивной терапии» (защищена в 1989 г.); «Управление состоянием больных перитонитом в раннем послеоперационном периоде» (1998) (по специальности 05.13.09 – управление в биологических и медицинских системах).

Т.В. Зарубина руководит работами и принимает непосредственное участие в проектных разработках по созданию медицинских информационнотехнологических систем, в том числе систем интенсивной терапии и функциональной диагностики, баз данных, автоматизированных информационных систем оценки здоровья населения; является научным руководителем при выполнении кандидатских диссертаций, научным консультантом – при выполнении докторских.

Заведующая кафедрой медицинской кибернетики и информатики, д.м.н., профессор Т.В. Зарубина читает лекции студентам медикобиологического факультета РГМУ, слушателям Факультета повышения квалификации преподавателей, аспирантам.

–  –  –

Т.В. Зарубина - врач-кибернетик с опытом разработки ряда медикотехнологических систем, автоматизированных рабочих мест медицинских работников, систем поддержки принятия решений врача и специалиста по управлению здравоохранением. Была ответственным исполнителем и руководителем ряда разработок при проектировании медицинских информационных систем для здравоохранения г. Москвы.

Занимается организацией и проведением Всероссийских конференций и Форумов с международным участием по информатизации здравоохранения.

Опубликовано более 150 оригинальных печатных работ, в том числе 3 монографии, сертификаты на программные средства, методические пособия.

В 2009 году был опубликован учебник для студентов высших учебных заведений в соавторстве с Б.А. Кобринским «Медицинская информатика», в 2011 г. выйдет его второе издание. В учебнике приведены сведения об использовании стандартных прикладных программных средств для решения медицинских задач, изложены основные понятия медицинских информационных систем, показаны возможности медицинской информатики, нацеленные на поддержку деятельности практикующего врача, описаны системы поддержки НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

электронного документооборота и принятия лечебно-диагностических и организационных решений.

При консультировании и под руководством Т.В. Зарубиной защищено 3 докторских и 10 кандидатских диссертаций, все имеют шифр специальности 05.13.01 – системный анализ, управление и обработка информации (медицинские или биологические науки). Эта специальность была преемницей специальности 05.13.09 – управление в биологических и медицинских системах.

Т.В. Зарубина является заместителем главного редактора журнала «Врач и информационные технологии», членом редколлегии профессиональных научных изданий.

Награждена медалью «В память 850-летия Москвы», золотыми медалями ВВЦ, Почетной грамотой Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Ученица С.А. Гаспаряна Т.В. Зарубина продолжает традицию координации деятельности по информатизации здравоохранения (особенно в области науки и образовании) на всероссийском уровне.

Т.В. Зарубина является президентом отделения медицинской информатики Международной академии информатизации.

По е инициативе создана и постоянно работает с 2005 г. проблемная учебно-методическая комиссия по преподаванию дисциплины «Медицинская информатика» в медицинских вузах России.

Летом 2009г. по инициативе РГМУ (в лице кафедры медицинской кибернетики и информатики) при поддержке информационного сообщества для решения задач обмена информацией между медицинскими информационными системами создан Российский филиал международной организации Health Level Seven (HL7).

НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

2 Учебный процесс Учебный процесс для будущих врачей-кибернетиков, так же, как и для биохимиков и биофизиков, организован по университетскому типу.

В течение первых трех лет обучения глубоко изучаются физика, химия, биология, морфология (анатомия + гистология), особенно глубоко – высшая математика. На третьем курсе для понимания механизмов развития заболеваний изучается курс общая патология (патологическая анатомия + патологическая физиология). Затем начинаются клинические дисциплины и специальные предметы.

Для организации и проведения учебного процесса на впервые созданной в медицинском вузе кафедре медицинской и биологической кибернетики в 1973-1975гг. сотрудниками кафедры были разработаны программы обучения будущих врачей-кибернетиков по самостоятельным курсам: «ЭВМ и программирование, основы ЭВМ» (к.т.н., доцент Валерия Ивановна Капустинская), «Теоретические основы кибернетики» (прикладная математика) (к. ф.-м.н., доцент Станислав Васильевич Лешуков), «Физиологическая кибернетика» (математическое моделирование биологических объектов) (к.б.н., доцент Валерий Вольфович Киликовский), «Системный анализ, управление и организация здравоохранения» (С.А. Гаспарян), «Клиническая кибернетика» (д.м.н., профессор Александр Георгиевич Устинов). Впоследствии программа пересматривалась. Курс «ЭВМ и программирование» был заменен на дисциплину «Информатика, медицинская информатика». А в настоящее время в связи с широким внедрением в практику медицинских информационных систем (МИС) для будущих врачейкибернетиков вводится курс «Медицинские информационные системы», в рамках которого студентов будут учить основам проектирования МИС.

На 6-ом году обучения будущие врачи-кибернетики проходят специальный курс и выполняют дипломную работу. Поподробнее с дисциплинами, изучаемыми на отделении «медицинская кибернетика» можно познакомиться в разделе «Врач-кибернетик».

НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

В 1985 году Совет Министров СССР принял постановление «Об общегосударственной программе создания, развития производства и эффективного использования вычислительной техники и автоматизированных систем на период до 2000 года и о первоочередных мерах по ее реализации» и «О мерах по обеспечению компьютерной грамотности учащихся средних учебных заведений и широкого внедрения электронно-вычислительной технике в учебный процесс» (№271 от 28.03.85).

1985-1990 годы можно охарактеризовать как этап всеобщего обучения студентов основам информатики, для чего были привлечены все кафедры физики и биофизики медицинских вузов страны. Для заведующих этих кафедр во 2 МОЛГМИ кафедрами медицинской и биологической кибернетики и физики был организован специальный курс лекций.

В 1985г. на кафедре медицинской и биологической кибернетики 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова были подготовлены межкафедральная программа по медицинской информатике для всех факультетов медицинских вузов, утвержденная Минздравом СССР, программа подготовки аспирантов и программа для преподавателей медицинских вузов (слушателей факультета повышения квалификации) по курсу медицинской информатики. В 1985-1987 гг. прошли курс медицинской информатики тысячи преподавателей вузов страны.

В 1996 г. разработана типовая программа повышения квалификации медицинских кадров по курсу «Информатизация здравоохранения России»

(Гаспарян С.А., Хай Г.А., 1996).

За 2000-2001 учебный год, как уже говорилось, в РГМУ на кафедре медицинской кибернетики и информатики в связи с вводом в действие нового

Государственного образовательного стандарта были разработаны (и утверждены) 9 новых учебных программ:

Программа по медицинской информатике для студентов высших медицинских учебных заведений (С.А. Гаспарян, А.Г. Устинов, В.И. Капустинская. – М.: ГОУ ВУНМЦ. – 2000).

НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

Программа подготовки аспирантов по специальности 05.13.01 – системный анализ, управление и обработка информации (С.А. Гаспарян, В.И. Капустинская, В.В. Киликовский, С.В. Лешуков, Е.С. Пашкина, А.Г. Устинов, 2001).

Программа подготовки аспирантов медицинских вузов по курсу «Информационные технологии в науке и образовании» (С.А. Гаспарян, В.И. Капустинская, В.В. Киликовский, С.В. Лешуков, Л.А. Молоканова, Е.С. Пашкина, А.Г. Устинов, 2001).

«Медицинская информатика» для студентов МБФ высших медицинских учебных заведений (С.А. Гаспарян, В.И. Капустинская, В.В. Киликовский, С.В. Лешуков, 2001).

«Физиологическая кибернетика» для студентов МБФ высших медицинских учебных заведений (С.А. Гаспарян, В.В. Киликовский, 2001).

«Теоретические основы кибернетики» для студентов МБФ высших медицинских учебных заведений (С.В. Лешуков, 2001).

«Системный анализ и АСУ в здравоохранении» для студентов МБФ 7) высших медицинских учебных заведений (С.А. Гаспарян, В.И. Капустинская, И.М. Бескровный, И.И. Потапова, 2001).

«Клиническая кибернетика» для студентов МБФ высших медицинских 8) учебных заведений (С.А. Гаспарян, А.Г. Устинов, 2001).

Программа по функциональной диагностике для ординаторов высших 9) медицинских учебных заведений (А.Г. Устинов, 2001).

В 2009-2010 и 2010-2011 учебных годах в связи с вступлением в силу с сентября 2011г. Федерального государственного образовательного стандарта 3-го поколения коллектив кафедры принимал участие в разработке 11 примерных программ для высшего медицинского образования.

–  –  –

В настоящее время кафедра медицинской кибернетики и информатики, административно подчиняясь деканату медико-биологического факультета, является общеуниверситетской кафедрой, где обучаются студенты, аспиранты и ординаторы всех факультетов РГМУ, хотя, как и прежде, главной задачей учебного процесса кафедры является подготовка и выпуск врачейкибернетиков.

3 Научно-организационная деятельность Под руководством С.А. Гаспаряна и его активном участии Проблемной комиссией по медицинской кибернетике совместно с отделом статистики и медицинской информатики Минздрава России были разработаны и реализованы 4 республиканские целевые программы по информатизации здравоохранения России:

1. «Разработка и внедрение автоматизированных консультативных систем диагностики, прогноза и выбора лечебной тактики при неотложных состояниях на 1978-1982 гг.» (1 очередь). – М., 1978.

НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

2. «Разработка и внедрение автоматизированных консультативных систем диагностики, прогноза и выбора лечебной тактики при неотложных состояниях на 19783-1990 гг.» (2 очередь). – М., 1983.

3. «Информатизация здравоохранения России на 1993-1995 гг.» (приказ Министра здравоохранения РФ № 308 от 30.12.93 г.).

4. «Информатизация здравоохранения России на 1996-1998 гг.» (приказ Министра здравоохранения РФ № 308 от 23.04.96 г.).

Головным учреждением всегда являлся 2 МОЛГМИ (РГМУ), научным руководителем программы – С.А. Гаспарян, а участие в разработке и выполнении программ принимали сотрудники ПНИЛ разработки медицинских информационных систем и кафедры медицинской и биологической кибернетики РГМУ.

Рисунок 8. Коллектив кафедры медицинской кибернетики и информатики, НИЛ разработки информационных систем РГМУ.

Кроме того, эти же сотрудники кафедры и лаборатории принимали активное участие в выполнении комплексной программы научно-технического процесса стран-членов СЭВ «Разработка и внедрение автоматизированных НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

систем для здравоохранения» с приоритетным направлением «электронизация народного хозяйства» на 1986-1990 гг. и до 1995 г.

Рисунок 9. II Всероссийская учебно-методическая конференция по преподаванию медицинской информатики в образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования.

В президиуме – ректор РГМУ академик РАМН, профессор Н.Н. Володин, проректор по учебной работе профессор А.И.

Федин, декан МБФ профессор Ю.В. Балякин.

3.1. Проблемы моделирования в здравоохранении и классификации медицинских информационных систем Коллективами кафедры медицинской и биологической кибернетики 2го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова и Республиканского информационновычислительного центра Минздрава РСФСР с момента их создания проводились разработки общей модели национального здравоохранения, модели деятельности парамедицинских служб (подготовка врачебных кадров, деятельность научно-исследовательских институтов), модели деятельности специализированных медицинских служб для управления на территориальном уровне, а также модели деятельности больницы и ее отдельных подразделений в рамках создания больничной информационной системы.

Цели создания концептуальной модели здравоохранения национального уровня были опубликованы С.А. Гаспаряном в 1978 г. и сводились к формулированию целевых функций системы здравоохранения и отдельных ее НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

составляющих, выбору формализованных показателей и критериев по данным функциям, созданию информационной модели управления здравоохранением.

Последующее математическое описание данной качественной модели и ее реализация позволили:

создать методы исследования основных тенденций в характеристике здоровья населения на основе потенциальной демографии;

прогнозировать заболеваемость населения и ее исходы в территориальном разрезе;

выявлять актуальные проблемы здравоохранения с количественным обоснованием приоритета этих проблем;

исследовать влияние факторов среды и деятельности системы здравоохранения на общественное здоровье.

В 1979 г. году С.А. Гаспаряном была предложена классификация медицинских информационных систем, основанная на функционально-целевом принципе формирования массивов, рассчитанных на широкий круг пользователей. Данный принцип предполагает создание баз данных на основе однородности объектов, подлежащих описанию, решаемых социальных задач, круга пользователей, уровня интегрирования информации в выходных документах. В этом случае пользователями массивов информации становятся все представители структурных подразделений органов управления любого иерархического уровня. При таком подходе предложенная классификация служит не только целям терминологического упорядочения, но и целям системного анализа и системного планирования при разработке информационного, математического, технического и организационного обеспечения автоматизированных систем управления (АСУ). Предложенная классификация позволила проанализировать как потребности разных типов лечебнопрофилактических учреждений и органов управления здравоохранением в использовании отдельных видов медицинских информационных систем, так и совокупности отдельных видов информационных систем, которые необхоНОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

димо увязывать в информационном, математическом и техническом обеспечении при разработке АСУ конкретными типами учреждений и служб, а также анализировать необходимость согласования интересов различных реализации какой-либо системы.

Классификация медицинских информационных систем, по мнению С.А. Гаспаряна, должна соответствовать классификации иерархически взаимоувязанных моделей поведения объектов, служащих инструментом оптимизации решений, принимаемых руководителями на различных уровнях здравоохранения. Современная классификация МИС, предложенная Т.В. Зарубиной и Б.А. Кобринским, вобрала в себя много элементов классификации С.А. Гаспаряна.

3.2. Системы управления здравоохранением территориального и федерального уровня.

Начиная с 1969 г., сотрудниками Центра медицинской кибернетики, кафедры медицинской и биологической кибернетики 2 МОЛГМИ им.

Н.И. Пирогова, а впоследствии и коллектива созданного РИВЦ, при участии сотрудников Минздрава РСФСР, были разработаны и внедрены многие проекты федерального уровня.

Первая очередь АСУ Минздрава РСФСР включала в себя следующие проекты федерального уровня: систему прогнозирования и планирования развития сети здравоохранения территорий и контроля за выполнением плана ввода объектов («КАПСТРОЙ»); систему мониторинга инфекционной заболеваемости на территориях России, общероссийский персонифицированный регистр профзаболеваний и производственных травм («СЭС»); автоматизированную систему планирования и учета научно-исследовательских работ (НИР) («НАУКА»); систему планирования и контроля медикаментозного обеспечения территорий («АПТЕЧНОЕ ХОЗЯЙСТВО»), системы: «Медстат», «Научные и педагогические кадры», «Автоматизированная система информирования руководителей Минздрава» (АСИР), АСУ «Кровь».

НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

В качестве типовых автоматизированных систем управления здравоохранением на территориальном уровне, разработанных в начале 80-х годов и широко внедряемых в регионах страны, можно назвать автоматизированную систему эпидемиологического мониторинга «АСЭМ» (РИВЦ), систему контроля и анализа деятельности учреждений службы крови (РИВЦ).

На кафедре активно разрабатывались проекты, связанные с оценкой здоровья населения на основе потенциальной демографии. Была реализована модель потенциальной демографии, в которой графические формы представления всей информации и возможность сквозного анализа по всей системе показателей на основе матричной структуры представления данных значительно облегчают анализ медико-демографических характеристик здоровья.

Модель была апробирована анализом состояния здоровья и экономических потерь в результате отрицательных последствий заболеваемости (преждевременная смертность, инвалидность, временная утрата трудоспособности) в г. Москве за 1996-2000 гг.

На основе модели оценки здоровья населения с использованием метода потенциальной демографии впервые в России создана «Автоматизированная комплексная система оценки здоровья населения субъектов РФ» (территориальный уровень), реализованная на основе статистических данных г. Москвы и персонифицированного регистра застрахованного населения – АИС «УЗОМ» (автоматизированная информационная система управления здравоохранения округа Москвы).

Система, разработанная по заказу Научно-практического центра по оказанию экстренной медицинской помощи Комитета здравоохранения г. Москвы (Л.Г. Костомарова, Т.Н. Щаренская), при конструктивной поддержке Управления здравоохранением Юго-Западного округа г. Москвы (Н.А. Патока, Н.А. Бибе), позволяет оценить заболеваемость, смертность, инвалидность, временную утрату трудоспособности по половозрастным группировкам населения, рассчитать потери потенциала жизни, трудового потенциала популяции и дать не только социальную, но и экономическую оценку НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

этих потерь (С.А. Гаспарян, С.С. Белоносов, Т.В. Зарубина, И.И. Потапова, С.Е. Раузина, Е.С. Пашкина, Е.Г. Довгань, С.И. Чеснокова, С.Л. Швырев).

Система получила высокую оценку на первой выставке «Медицина. Здоровье. Компьютер», прошедший на ВВЦ в 2000 г. – диплом и золотую медаль.

Разработанная система может быть надстройкой над системами сбора и накопления информации о пролеченных пациентах для реализации мониторинга состояния здоровья населения в разрезе половозрастных групп по стандарту ВОЗ, классов заболеваний, мониторинга качества оказания медицинской помощи, мониторинга состояния материально-технической базы ЛПУ, а в сочетании с информацией о санитарно-экологическом и социальном благополучии территорий может использоваться для моделирования влияния факторов, отрицательно влияющих на здоровье. АИС «УЗОМ» актуальна и в настоящее время. Она пополняется новыми данными, постепенно развивается.

3.3. Информационные системы для медицинских учреждений Первым проектом, разработанным в институте в 1968-1974 гг., был «АСУ медицинского вуза» на ЭВМ Минск-32 (С.А. Гаспарян, В.И. Капустинская, В.В. Иванченко).

В 1972 г. С.А. Гаспаряном (в то время - проректором по учебной работе 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, были сформулированы требования, необходимые при разработке автоматизированной инфорамционно-поисковой системы, подчиненной целям анализа учебного процесса в вузе.

Проект «АСУ медицинского вуза» во 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова включал в себя набор взаимосвязанных подсистем: «Абитуриенты», «Кадры и итоговая успеваемость студентов», «Текущая успеваемость студентов», «Научно-педагогические кадры», «Лечебная работа клиники», «Расписание», «Наука», «Средства».

В это же время во 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова прорабатывались концептуальные подходы к проблеме разработки автоматизированной информационной системы больницы. Впервые концепция построения автомаНОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

тизированной системы управления больницей с позиций системного подхода наиболее полно была сформулирована в 1972 г.

В рамках проекта АСУ многопрофильной больницы разработана модель, отображающая функционирование диагностических подразделений, поскольку решение проблемы рационального использования коечного фонда стационара связано с сокращением времени обследования пациентов. Сокращение этих сроков не только повышает качество диагностической информации (временная совместимость данных), но и уменьшает сроки пребывания больного на койке, создавая тем самым «дополнительный» коечный фонд.

Математической основой модели был метод алгебраических рекуррентных уравнений. Машинная реализация модели осуществлена на ЕС ЭВМ. Для информационного наполнения и испытания модели исследованы сезонные и недельные колебания потока больных на основе исследования 111 тысяч поступлений больных в 1-ю городскую больницу г. Москвы. Доля перехода больных из категории экстренных в категорию плановых изучалась на основе статистических данных 1-й и 31-й клинических городских больниц г. Москвы. Специалисты десяти клиник 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова уточняли экспертным путем набор диагностических методов для каждой из выделенных совокупностей нозологических форм. На основе указанной модели можно было рассчитывать и экономический эффект при том или ином варианте принятия решений.

Автоматизированная информационная система больницы создавалась как совокупность трех взаимосвязанных классов функциональных задач деятельности стационара:

1) ведения медицинской и управленческой документации, отражающей деятельность стационара на всех уровнях;

2) медико-технологических задач, направленных на оптимизацию лечебно-диагностического процесса для каждого госпитализированного больного;

НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

3) учета и оптимизации использования больничных ресурсов.

При выполнении темы: «Разработка автоматизированной информационной системы больницы» (В.А. Бояджян, С.А. Гаспарян, Н.Н. Гаврилова, Т.И. Добровольская, Е.Г. Довгань, В.Б. Казакова, И.Л. Ляховецкая, Л.А. Молоканова, Н.В. Павельева, А.Г. Панов, Е.С. Пашкина, Ф.А. Сулькина, К.Ю. Токмачев, С.И. Чеснокова, А.Л. Шлионская и др.) была разработана информационная модель крупной многопрофильной больницы, написана концепция построения АИС для больницы.

В настоящее время за рубежом внедрение АИС учрежденческого уровня считается совершенно необходимой и естественной составляющей здравоохранения. В развитых странах на внедрение и эксплуатацию таких АИС тратят до трети своего бюджета.

В России в настоящее время ситуация с разработкой и внедрением АИС ЛПУ изменилась к лучшему. Есть примеры удачных развивающихся систем, достаточно широко внедряемых, и есть примеры крупных лечебнопрофилактических учреждений, которые имеют более чем 10-летний опыт развития на их базе таких ИС.

АИС предназначена для оптимизации информационных потоков и автоматизации основных видов деятельности ЛПУ. Различают их по типам учреждений: АИС «Стационар» («Больница») или «Госпитальная система», АИС «Поликлиника», АИС «Медсанчасть», АИС «Диспансер», АИС «Диагностический центр», АИС «Скорая помощь». Часто на одной платформе (или в рамках единой технологии) успешно осуществляется разработка учрежденческих систем разных типов.

В настоящее время по уровням автоматизации ЛПУ сильно разнятся.

Можно говорить о трех уровнях автоматизации.

1-й уровень автоматизации ЛПУ – это использование в учреждении, в соответствии с законом об обязательном медицинском страховании, системы учета.

НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

О 2-м уровне автоматизации ЛПУ можно говорить в тех случаях, когда в учреждении используется МИС, поддерживающая функции всего управленческого аппарата ЛПУ: главного врача, заместителей главного врача по лечебной, клинико-экспертной, экономической, административнохозяйственной и др. работе, медицинских статистиков, работников бухгалтерии и отдела кадров. Кроме информации, используемой при 1-м уровне автоматизации, входными данными такой системы являются сведения отдела кадров и бухгалтерии. Все подразделения блока управления ЛПУ оснащены компьютерами, связанными между собой и с компьютерами приемного отделения, в локальную вычислительную сеть. 2-й уровень автоматизации ЛПУ подразумевает реализацию подсистемы Приемное отделение или Регистратура. Таким образом, кроме взаиморасчетов со страховыми медицинскими организациями, администрация учреждения получает поддержку от ИС при анализе движения пациентов в ЛПУ, составлении списков пациентов по лечебно-профилактическим отделениям для вспомогательных подразделений ЛПУ (например, пищеблока, прачечной), расчете показателей коечного фонда.

3-й уровень автоматизации – это разработка и/или внедрение в ЛПУ полноценной учрежденческой интегрированной информационной медицинской системы.

При внедрении АИС организуется единая сеть учреждения. Вся информация хранится на серверном узле автоматизированной информационной системы ЛПУ.

Основным документом, через который осуществляется обмен информацией между медицинским персоналом, является электронная история болезни (ЭИБ) или электронная медицинская карта амбулаторного пациента.

Заполнение ЭИБ начинается в приемном отделении, далее ее ведет лечащий врач, записи в нее вносят медицинские работники диагностических отделений, лабораторий, врачи-консультанты. Из электронной истории боНОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

лезни информацию получают сотрудники блока управления, а также работники аптеки, пищеблока и т.д.

Доступ к информации, находящейся в истории болезни, строго регламентируется. Для регламентирования доступа к информации используются специальные средства.

Интегрированная информационная медицинская система ЛПУ поддерживает деятельность сотрудников всех подразделений, оптимизируя ее.

В настоящее время в крупных медицинских учреждениях нашей страны успешно внедряются несколько десятков различных АИС ЛПУ, разработанных с использованием разных технологических решений.

Среди известных фирм-разработчиков АИС ЛПУ, с которыми поддерживает деловые отношения кафедра медицинской кибернетики и информатики, - фирма «ИНТЕРИН» и ООО «Программы и комплексы». АИС «ИНТЕРИН» используется в учебном процессе кафедры. Сотрудники кафедры участвуют в создании нескольких подсистем АИС «ЭСКУЛАП» (разработка ООО «Программы и комплексы»).

Итак, в настоящее время на рынке России сложилась благоприятная ситуация по наличию развивающихся АИС ЛПУ.

Эксплуатация АИС ЛПУ требует ощутимых капиталовложений, но при этом не просто окупается финансово, а приводит к изменению технологии работы учреждения в направлении оптимизации его деятельности, поэтому необходимость внедрения таких систем уже никем не оспаривается. Крупные фирмы, разрабатывающие АИС ЛПУ, идут на поэтапное внедрение системы, в зависимости от возможностей заказчика, осуществляют настройку системы на конкретное ЛПУ, сопровождают систему.

3.4. Медико-технологические системы Одной из первых созданных систем в нашей стране стала «Автоматизированная система обработки данных экспериментальных исследований»

(А.А. Киселев и др.). Затем была разработана информационно-поисковая система для первичного отбора портретного материала при идентификации личНОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

ности по найденному черепу и прижизненной фотографии, значимая в судебной медицине для правильного и своевременного определения личности погибшего человека (В.Т. Олейников, Г.Я. Волошин, С.А. Гаспарян, Б.А. Федосюткин, 1979). Качество распознавания данного метода было таким, что после сопоставления найденного черепа с фотографиями 15 тысяч пропавших без вести оставалось только 2-3 фотографии, из которых нужно было выбрать, используя уже иные дополнительные методики идентификации. Эта система была передана в ВЦ Министерства внутренних дел.

Медико-технологические системы – самые многочисленные среди информационных медицинских систем. Это системы, обеспечивающие обработку и анализ информации, представленной в электронной форме, для поддержки принятия врачебных решений и информационной поддержки медицинских технологических процессов. Пользователями таких систем являются врачи-клиницисты, врачи-функционалисты, врачи-лаборанты, врачигигиенисты, а также средний медицинский персонал.

По целевому назначению медико-технологические информационные системы можно подразделить на:

автоматизированные системы (АС) для обработки медицинских сигналов и изображений, регистрируемых у человека;

АС для консультативной помощи в принятии решений;

АС для управления жизненно важными функциями организма.

Автоматизированные системы обработки кривых и изображений являются одними из самых многочисленных среди разработанных систем. Среди автоматизированных систем обработки медицинских сигналов и изображений широкое распространение получили системы для функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, лабораторной диагностики, морфологической диагностики и др.

Современная АС обработки медицинских сигналов и изображений позволяет осуществлять:

НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

1) настройку АС на исследование: ввод паспортных, антропометрических данных, определение объема и режима исследования, после установки датчиков на пациента ввод специализированной информации;

2) проведение исследования с визуализацией кривых, изображений (при необходимости – в режиме реального времени), с возможностями остановки изображения, выбора необходимых участков для анализа, запись в базу данных;

3) построение заключения с визуализацией результата в цифровой и графической форме, облегчающей интерпретацию данных;

4) получение твердых копий (распечатку) как исходных сигналов, так и всех результатов;

5) работу с базой данных системы.

Сотрудниками кафедры медицинской кибернетики и информатики была разработана одна из первых систем в РФ для применения в отделениях функциональной диагностики - Компьютеризированная система функциональных исследований (КСИФИ) для больных кардио-пульмонологического профиля (С.С. Белоносов, С.А. Гаспарян, В.И. Капустинская, 1990).

Среди систем для диагностики и консультативной помощи в принятии решений, на основании используемых методов выделяют:

Автоматизированные системы для распознавания патологических состояний методами вычислительной диагностики.

Автоматизированные консультативные системы для помощи в принятии решений на основе интеллектуального (экспертного) подхода.

Вычислительная диагностика используется для решения задач:

клинической дифференциальной диагностики, выявления лиц с повышенным риском заболевания при массовых профилактических или профессиональных осмотрах, прогнозирования течения заболевания, эффективности лечения, оценки тяжести состояния, исхода заболевания.

НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

Примерный план действий при разработке диагностического алгоритма для дифференциальной диагностики заболеваний (состояний, синдромов) в большинстве случаев состоит в следующем:

Постановка задачи.

1.

Формирование обучающей выборки.

2.

Исследование признаков на информативность и минимизация 3.

признакового пространства.

Получение решающего правила и его оценка.

4.

Автоматизированные системы вычислительной диагностики могут быть полезны для начинающих врачей, клинических ординаторов, фельдшеров. В особенности это касается необходимости принятия решений в отношении редких заболеваний. Высокоэффективным является применение таких систем при неотложных состояниях, особенно – в дистанционном режиме.

С конца 70-х до середины 80-х годов ушедшего века в РФ осуществлялась масштабная программа по разработке и внедрению системы дистанционной консультативной диагностики (руководитель программы – С.А. Гаспарян). В ее реализации участвовали восемь медицинских ВУЗов и клинических НИИ, три территориальных медицинских вычислительных центра.

Целью разработки было создание консультативной системы вычислительной диагностики, позволяющей осуществлять дифференциальную диагностику заболеваний при неотложных состояниях: нарушениях мозгового кровообращения, травмах черепа, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, острых заболеваниях органов брюшной полости, таза, забрюшинного пространства, а также в педиатрической практике, в дистанционном режиме.

Средний уровень правильной диагностики, осуществляемой врачами районных и сельских больниц, составляет 62%. Анализ сорока тысяч консультаций, осуществленных консультативными диагностическими центрами, показал, что использование консультативной системы вычислительной диагностики позволило поднять уровень правильно диагностированных случаев НОМ «МБФ РГМУ. Специальности «медицинская кибернетика» ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010г.

до 87%, а при повторной обработке данных на расширенном наборе признаков – до 95%. Подобные разработки могут иметь хорошие перспективы для использования при дистанционной диагностике с помощью современных телемедицинских технологий.

Диагностическое заключение врача представляет собой результат логических умозаключений, базирующихся на научных знаниях, субъективном опыте, полученном в процессе работы, и здравом смысле. Принципы математической статистики не всегда эффективны при анализе клинических данных, в особенности при редких заболеваниях, когда имеются малые выборки.

Поэтому наряду с обработкой данных, широкое применение нашла и «обработка» знаний.

Для того, чтобы знания можно было использовать при построении систем, их формализуют. Под формализацией понимается однозначное (иногда многозначное) описание клинических проявлений заболеваний, профессиональных навыков, технологий, методов принятия решений, на основе которого возможно последующее моделирование профессиональной деятельности врача и использование этих знаний в автоматизированных системах.

Знания предметной области можно разделить на фактические и эвристические. Фактические знания – хорошо известные в данной предметной области факты, описанные в специальной литературе. Эвристические знания основаны на собственном опыте специалиста-эксперта, пользоваться ими нужно осмотрительно, но именно они определяют эффективность экспертной системы.



Pages:   || 2 |

Похожие работы:

«государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России) ПРИКАЗ О 6 ОКТ 2015 № г. Тюмень Об утверждении и введении в действие редакции Положения о единой системе методических документов (учебно-методическом комплексе) по дисциплине направления подготовки (специальности) в Тюменском государственном медицинском...»

«ЮБИЛЕЙНАЯ КНИГА 75 лет Дальневосточному государственному медицинскому университету (1930–2005 гг.) ХАБАРОВСК УДК 61 (092 Рос) ББК 5г Юбилейная книга: 75 лет Дальневосточному государственному медицинскому университету. – Хабаровск: Издательство ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет, 2005. – 326 с. ISBN 5-85797-110-1 Книга посвящена истории первого на Дальнем Востоке медицинского вуза – Дальневосточного государственного медицинского университета, она выпускается к его...»

«ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ЗДОРОВЬЕ ПЛОДА И ДАЛЬНЕЙШЕЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА Швагерус В.П., Бутенко Ю.В., Леут Е.В., Панжинская Н.И. ГБОУ СПО «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края ВВЕДЕНИЕ На сегодняшний день вопрос о влиянии лекарственных средств на плод очень распространен и имеет очень большое значение. Конечно же, совсем без лекарственных средств во время беременности обойтись крайне сложно, поэтому препараты следует подбирать...»

«Секционные заседания Секция № 7 «Радиационные технологии, радиационная медицина, радиационная экология» Подсекция 7.1 «Радиационная медицина» д.ф.-м.н. Кураченко Юрий Александрович Председатель подсекции: 24 сентября 2015 года Дата проведения заседания: НОУ ДПО «ЦИПК Росатома»Место проведения заседания: (г. Обнинск, ул. Курчатова, д.21) Список презентаций Докладчик Название доклада Организация, должность № стр. Акулиничев Сергей Всеволодович, Перспективы применения иттербиевых источников в...»

«Проект МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 2014 года № _ Об утверждении Порядка оказания экстренной консультативной медицинской помощи и проведения медицинской эвакуации в режиме повседневной деятельности В соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю: 1. Утвердить...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГУ «УРАЛЬСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И ИММУНОПАТОЛОГИИ» 620076, г. Екатеринбург, ул. Щербакова, 8 ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОЙ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖЕНЩИН ПРИ ИСКЛЮЧЕННЫХ ИНФЕКЦИЯХ ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ Медицинская технология Екатеринбург 2010 год В технологии описан принципиально новый подход к исследованию условнопатогенной флоры, основанный на комплексной оценке основных групп...»

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНЫЙ СОВЕТ ПО ГИГИЕНЕ И ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ФГБУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ» МИНЗДРАВА РОССИИ НИИ ГИГИЕНЫ и ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ и ПОДРОСТКОВ ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КАК БИОМЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ на 2015-2020 годы Москва РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНЫЙ СОВЕТ ПО ГИГИЕНЕ И ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ФГБУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ» МИНЗДРАВА РОССИИ НИИ...»

«Здравоохранение Тема: Дата обновления: 09.02.2014 Аналитический обзор Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2014 N 2782-р Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2015 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи Правительством РФ утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского...»

«СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ: ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ПРАВЛЕНИЯ МИНЗДРАВА РОССИИ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ МЕЖДУНАРОДНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ БОЛЕЗНЯМ У ДЕТЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ «ЕВРО-АЗИАТСКОЕ ОБЩЕСТВО АКАДЕМИК РАН, ПРОФЕССОР ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ» И МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ Ю.В.ЛОБЗИН ОРГАНИЗАЦИИ «АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙИНФЕКЦИОНИСТОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ» _Ю.В. ЛОБЗИН 2015 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКЙЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра ортопедической стоматологии МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ СО СТУДЕНТАМИ 3-ГО КУРСА 5 СЕМЕСТРА Методические разработки утверждены на методическом совещании кафедры ортопедической стоматологии Зав.кафедрой ортопедической стоматологии, д.м.н., профессорС.А.Наумович Минск БГМУ 2011 УТВЕРЖДАЮ зав. кафедрой, д.м.н., профессор С.А. Наумович Протокол...»

«СОКОЛОВ СЕРГЕЙ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ ГРЫЖАХ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У ДЕТЕЙ 14.01.19. – детская хирургия 14.01.17. – хирургия Диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук,...»

«РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В РАБОТЕ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ Хадипаш Т.А., Ротаренко И.В., Сосновская А.К. ГБОУ СПО ККБМК министерства здравоохранения Краснодарского края Краснодар, Россия THE ROLE OF THE NURSE IN THE GERIATRIC CLINIC OFFICE Кhadipash T.A., Rotarenko I.V, Sosnovskaya AK KKBMK Ministry of Health of the Krasnodar Territory Krasnodar, Russia Геронтология – одна из наиболее сложных естественных наук, изучающая процессы старения и все его аспекты. Гериатрия (с греческого «гер»...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКЙЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра ортопедической стоматологии МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ СО СТУДЕНТАМИ 4-ГО КУРСА 8 СЕМЕСТРА Методические разработки утверждены на методическом совещании кафедры ортопедической стоматологии Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ, д.м.н., профессор С.А. Наумович Минск БГМУ 2011 «УТВЕРЖДАЮ» Зав. кафедрой, профессор С. А. Наумович...»

«ISSN 1818-6467 Региональная общественная организация учёных БАЛТИЙСКАЯ ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ Секция медицинского образования -Научный выпуск ВЕСТНИК БАЛТИЙСКОЙ ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ АКАДЕМИИ Вып. 117 – 2015 г. Современный медицинский вуз – важнейшие проблемы, перспективные направления преподавания и воспитания Санкт-Петербург – Иркутск Ответственный за выпуск – доктор мед. наук, профессор А.Н. Калягин Главная редакционная коллегия «Вестника Балтийской Педагогической Академии»: Главный редактор –...»

«VIII МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАВКАЗСКАЯ ЗДРАВНИЦА ИНВЕСТИЦИИ В ЧЕЛОВЕКА МЕДИЦИНСКИЙ КОНгРЕСС ЗДРАВООхРАНЕНИЕ СЕВЕРНОгО КАВКАЗА 28–30 апреля 2011, Кисловодск Дорогие друзья! Сердечно приветствую Вас на Международном форуме «Кавказская здравница. Инвестиции в человека»! Главная инвестиционная и дискуссионная площадка Северного Кавказа собирает гостей уже восьмой раз. За эти годы в стране и в нашем регионе произошло много больших перемен. В соответствии с ними менялся и характер задач, которые решала...»

«государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального ооразования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России) ПРИКАЗ О 6 OKI 2015 г. Тюмень ту» / f t ' / / Об утверждении и введении в действие редакции Положения о самостоятельной работе обучающихся в Тюменском государственном медицинском университете В соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29 декабря...»

«Акцепт 101115_Мосгортур_Библиотека Секция 3 10.11.15 ВЕДУЩИЙ: – Коллеги, в первую очередь хочу всех вас поприветствовать и поблагодарить, что вы проявили интерес к этой секции. Для нас, как для организатора, который в год только в летний сезон возит порядка 55 тысяч детей и взрослых, тема транспорта – одна из основных, поэтому давайте, наверное, приступать к обсуждению. Прежде чем мы начнем, определим регламент: каждому выступающему дается порядка 15-20 минут на доклад. У кого возникают...»

«СТРУКТУРА ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Университет объединяет: 1) Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ВолгГМУ (с 2012 г.);2) лечебный факультет (открыт с 1935 г.);3) стоматологический факультет (с 1961 г.);4) факультет по обучению иностранных учащихся (с 1962 г.);5) педиатрический факультет (с 1969 г.); 6) факультет усовершенствования врачей – ФУВ (с 1980 г.); 7) фармацевтический факультет (с 1995 г.); 8) медико-биологический факультет (с 2001 г.);...»

«ДИНАСТИЯ Вып. УЗБЕКОВЫ Рязань, 201 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Научная библиотека Справочно-библиографический отдел ДИНАСТИЯ Вып. 2 УЗБЕКОВЫ Рязань, УДК 61(092) ББК 5г Д ДИНАСТИЯ. Вып. 2: Узбековы: сборник документов, воспоминаний и фотографий / авторы текста: Д.Г. Узбекова, М.Г. Узбеков; сост.: Н.А....»

«ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ ЖУРНАЛИ, 1/201 МУНДАРИЖА ОГЛАВЛЕНИЕ 1 МУХАРРИР МИНБАРИ 5 КОЛОНКА РЕДАКТОРА МЕНЕЖМЕНТ ВА МАРКЕТИНГ МЕНЕДЖМЕНТ И МАРКЕТИНГ Рахимов М.К. Сийдик тош касаллиги про6 Рахимов М.К. Организация профилактики филактикасини ташкиллаштириш ва Хомочекаменной болезни и результаты долразм вилоятида беморларни узо муддатли говременного наблюдения за больными Хокузатув натижалари резмского региона УУ ВА ИТИСОДИЁТ ПРАВО И ЭКОНОМИКА Мухамедова Н.С., Мамедова Г.Б., Махкамов Мухамедова Н.С.,...»








 
2016 www.nauka.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.