WWW.NAUKA.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, издания, публикации
 

«Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «15» сентября ...»

Рекомендовано

Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр

развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения

и социального развития

Республики Казахстан

от «15» сентября 2015 года

Протокол № 9

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

ВТОРОЙ ЭТАП

«РЕАБИЛИТАЦИЯ II Б»



ПРОФИЛЬ «НЕВРОЛОГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ» (ДЕТИ)

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Название протокола: Второй этап «Реабилитация II Б»

Профиль: «неврология и нейрохирургия» (дети)

2. Код протокола:

3. Код(ы) МКБ-10:

Инфекционные и паразитарные болезни ЦНС и их последствия:

A84 Клещевой вирусный энцефалит A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках A87 Вирусный менингит A89 Вирусная инфекция центральной нервной системы В67.9 Эхинококкоз других органов и неуточненный В69.0 Цистицеркоз центральной нервной системы B94 Последствия других и неуточненных инфекционных и паразитарных болезней

Новообразования головного и спинного мозга:

С70.1 Злокачественное новообразование оболочек спинного мозга(G I-II) С71 Злокачественное новообразование головного мозга(G I-II) С72.0 Злокачественное новообразование спинного мозга(G I-II) С72.1 Злокачественное новообразование конского хвоста(G I-II) С72.2 Злокачественное новообразование обонятельного нерва(G I-II) С72.3 Злокачественное новообразование зрительного нерва(G I-II) С72.4 Злокачественное новообразование слухового нерва(G I-II) С72.5 Злокачественное новообразование других и неуточненных черепных нервов (G I-II) С72.8 Злокачественное новообразование и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (G I-II) D32.0 Доброкачественное новообразование оболочек головного мозга D32.1 Доброкачественное новообразование оболочек спинного мозга D33.0 Доброкачественное новообразование головного мозга над мозговым наметом D33.1 Доброкачественное новообразование головного мозга под мозговым наметом D33.3 Доброкачественное новообразование черепных нервов D33.4 Доброкачественное новообразование спинного мозга

Болезни нервной системы:

Воспалительные болезни центральной нервной системы и их последствия G00 Бактериальный менингит, не классифицированных в других рубриках G02.0*Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках G03 Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема

G09 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы:

Эпизодические и пароксизмальные расстройства:

G40 Эпилепсия (после оперативных вмешательств) Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений G61 Воспалительная полиневропатия G62 Другие полиневропатии G83 Другие паралитические синдромы

Другие нарушения нервной системы:

G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия G91.1 Обструктивная гидроцефалия G91.2 Гидроцефалия нормального давления G91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная G93.0 Церебральная киста G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия G95.1 Сосудистые миелопатии G95.2 Сдавление спинного мозга неуточненное G95.8Другие уточненные болезни спинного мозга G97.2 Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков

Цереброваскулярные болезни:

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

Деформирующие дорсопатии, спондилопатии:

M50.0 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией M51.0 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией

Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения:

Q07 Другие врожденные аномалии нервной системы Q28.2Артериовенозные пороки развития центральных сосудов Q 28.3 Другие пороки развития центральных сосудов

Травмы центральной и периферической нервной системы:

S06 Внутричерепная травма Т90.5 Последствия внутричерепной травмы.

S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза T91.3 Последствия травмы спинного мозга T92.4 Последствия травмы нерва верхней конечности T93.4 Последствия травмы нерва нижней конечности





4. Сокращения, используемые в протоколе:

БОС – биологическая обратная связь БСФ – биосоциальные функции ДПК – динамическая проприоцептивная коррекция ДЦП – детский церебральный паралич ЛС – лекарственные средства ЛФК – лечебная физкультура МДК – мультидисциплинарная команда МКБ – международная классификация болезней МР – медицинская реабилитация ПСМТ – позвоночно-спинномозговая травма ЦВЗ – цереброваскулярные заболевания ЧМТ – черепно-мозговая травма ШНПР – шкала нервно-психического развития ЭКГ– электрокардиография ЭНМГ – электронейромиография ЭЭГ – электроэнцефалограмма

5. Дата разработки протокола: 2015 год.

6. Категория пациентов: дети.

7. Пользователи протокола:

• врач – координатор: невропатолог, нейрохирург (детский);

• врач – реабилитолог по специальности «медицинская реабилитология, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология)» (детский);

• психолог;

• инструктор по лечебной культуре (кинезотерапевт), медицинская сестра (брат) кабинета лечебной физкультуры, медицинская сестра (брат) по массажу;

• инструктор по трудотерапии (эрготерапевт);

медицинская сестра (брат) физиотерапевтического кабинета;

• медицинская сестра (брат) по уходу;

• социальный работник.

II. Методы и процедуры реабилитации:

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:

Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения Класс II а - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия Класс II b – польза / эффективность менее убедительны Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным I.

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

Описание серии случаев или неконтролируемое исследование D или мнение экспертов.

Наилучшая фармацевтическая практика GPP

8. Цель реабилитации:

• стабилизация или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций центральной и периферической нервной системы;

• предупреждение, ранняя диагностика, коррекция возможных нарушений поврежденных органов или систем организма;

• поддержание функций организма в процессе остро развившегося патологического процесса;

• предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;

• улучшение качества жизни;

• улучшение речевых навыков и когнитивных функций;

• профилактика осложнений (прежде всего контрактур);

• психологическая помощь пациенту и его близким;

• социальная интеграция пациента в общество.

9. Показания для медицинской реабилитации Второй этап «Реабилитация II В», профиль «неврология и нейрохирургия» (дети) Таблица -1 Показания для медицинской реабилитации.

–  –  –

10. Противопоказания для реабилитации:

• часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л;

• генерализованные, часто повторяющиеся судороги различной этиологии;

• острые инфекционные заболевания;

• злокачественные новообразования (III-IV стадии);

• недостаточность функции дыхания более III степени;

• фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;

• заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни;

активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной • терапии;

анкилозы и стойкие необратимые контрактуры;

• гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые • заболевания и другие);

психические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F • 10–F 29; F 63; F 65; F 72–F 73);

при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют • активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день

11. Объемы медицинской реабилитации больных:

Предоставление реабилитационных услуг из расчета 10 рабочих дней.

11.1.Основные методы реабилитации:

Медикаментозная терапия: базисная и симптоматическая медикаментозная терапия по показаниям, индивидуально:

• Препараты, снижающие мышечный тонус при центральных парезах и параличах: центральные миорелаксанты (баклофен, ботулинистический токсин А);

• Противоэпилептические препараты: антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота, топирамат, ламотриджин);

• Препараты, обладающие нейрометаболическим, нейропротекторным и нейротрофическим свойствами (гопантеновая кислота);

• Лекарственные средства, применяемые при гидроцефальном синдроме (магния сульфат, ацетазоламид);

*для пациентов после КИ медикаментозная терапия не проводится Примечание: При проведении медикаментозной терапии учитываются тяжесть, выраженность основной патологии и сопутствующих нарушений (см.

Приложение 1).

11.2. Немедикаментозная терапия:

Мероприятия физической реабилитации

ЛФК с элементами массажа (активная и пассивная кинезотерапия):

• лечебная гимнастика №18;

• дыхательная гимнастика (ежедневно);

• лечение положение с использованием позиционеров, вспомогательных средств (ежедневно);

• механотерапия № 10;

Физиотерапия (в один день не более 2 локальных видов процедур, за время реабилитации не более3-х курсов физиолечения) № 5:

• теплолечение (парафино- и озокеритолечение, пакетное тепло, грязелечение), локальная криотерапия;

• гидротерапия (ванны, души);

• светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие);

• электролечение (не более 2-х курсов);

• магнитотерапия;

• ультразвуковая терапия, ударно-волновая терапия;

• Занятия с психологом № 5;

• Занятия с эрготерапевтом № 15;

• Консультация социального работника № 1;

11. 3. Дополнительные методы реабилитации:

• Диетотерапия (ежедневно);

• Массаж № 6;

• Гидрокинезотерапия № 5 (кроме детей после операции КИ);

• ДПК (Атлант, Адели, Гравистат) № 10;

• БОС-терапия № 5;

• Постурография (лечебная) № 5;

• Роботизированная кинезотерапия для разработки конечностей №5;

• Роботизированная ходьба (комплекс «Локомат», «Локостейшн») № 5;

• Спелиотерапия №5;

• Занятия с логопедом № 8;

• Занятия с дефектологом №5;

• Занятия по Монтессори- педагогике (детям до 6-ти лет) № 6;

• Занятия в сенсорной комнате № 10;

• Психотерапия (индивидуальные, групповые) № 5;

• Школа для пациентов № 6;

• Мероприятия ортопедической коррекции (изготовление ортезов, коррекция при помощи технических средств социальной реабилитации, этапные и гипсовые повязки) № 2-3;

• Рефлексотерапия (корпоральная аккупунктура, магнитопунктура, лазеропунктура, вакуумпунктура) № 5;

• Лимфодренаж№ 5;

• Фитотерапия № 5;

• Ингаляции (индивидуальные, общие) № 5;

• Кислородный коктейль № 5.

Примечание: Количество услуг для одного пациента, указанных в данном протоколе, может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента и показаний. Уменьшение (изменение) количества услуг необходимо обосновать и сделать соответствующие записи в медицинской карте стационарного больного (реабилитационной карте).

Таблица 2 - Продолжительность медицинской реабилитации

–  –  –

12. Диагностические мероприятия:

12.1. Основные мероприятия:

Для постановки реабилитационного диагноза, цели, потенциала, разработки индивидуальной реабилитационной медицинской программы и оценки реабилитационного прогноза проводится:

• соматоскопия;

• антропометрия;

• оценка риска падения (по шкале Морзе);

• оценка боли;

• оценка риска развития пролежней (по шкале Брадена);

• нутриционный скрининг;

• динамометрия (оценка силы мышц);

• определение объема пассивных и активных движений в суставе с проведением гониометрии;

• оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в соответствии с международными шкалами (ШНПР, Индекс Barthel модифицированный, Шкала WeeFim, Шкала ASIA, Шкала спастичности Ashworth; для детей с ДЦП дополнительно: Шкала измерения больших моторных функций (GMFM) и Шкала функционирования верхних конечностей (MACS);

12.2. Дополнительные мероприятия:

• общий анализ крови (6 параметров);

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови (общий билирубин, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевина и др.);

• коагулограмма;

• ЭЭГ;

• ЭКГ;

• ЭНМГ;

• рентгенологическое исследование;

• измерение осанки с использованием лазера;

• подометрия;

• постурография (диагностическая);

• ультразвуковая диагностика;

• велоэргометрия, спироэргометрия, тредмил-тест (после 14 лет);

• спирометрия.

13. Консультации специалистов (показания и цель):

• логопед (наличие речевой патологии и коррекция имеющихся нарушений) № 2;

• консультация диетолога (при нутриционном скрининге 5 и выше баллов) № 2;

• консультация нейрохирурга/ невролога (с целью коррекции МР) №2;

• консультация врача-оториноларинголога/сурдолога (наличие сопутствующей патологии и оценка функционального состояния) №1;

• консультация врача-офтальмолога (наличие сопутствующей патологии и оценка функционального состояния) №1;

• консультация специалиста по профилю «традиционная терапия (рефлексотерапия, мануальная терапия, су-джок-терапия, гомеопатия, гирудотерапия, фитотерапия)» с целью назначения методики традиционной медицины № 2;

• консультация дефектолога (наличие когнитивных нарушений и их коррекции) № 2;

• консультация учителя музыки/музыкотерапевта (наличие сенсорных и когнитивных нарушений) № 2;

• консультация игротерапевта (наличие сенсорных и когнитивных нарушений) № 2;

• консультация специалиста – ортезиста (при наличии патологии костномышечной системы с целью коррекции имеющихся нарушений путем ортезирования) № 2;

• консультация травматолога-ортопеда (оценка состояния опорно-двигательного аппарата, определение показаний к мероприятиям физической реабилитации) № 2;

• консультация психиатра (наличие задержки нервно-психического развития и уточнения степени выраженности когнитивных нарушений) № 1;

• консультация кардиолога (наличие сопутствующей патологии и дозирования мероприятий физической реабилитации) № 1;

• консультация педиатра (исключение соматической патологии) № 2;

Примечание: Консультации других узких специалистов (анестезиологареаниматолога, онколога, уролога, пульмонолога, хирурга, гастроэнтеролога инфекциониста, эндокринолога и др.) проводятся при наличии показаний с обоснованием в истории болезни (реабилитационной карте).

14.Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий:

Таблица – 3 Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий

–  –  –

Примечание: Определение эффективности реабилитационных мероприятий отражены в приложении № 2

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

15.Список разработчиков:

1) Булекбаева Шолпан Адильжановна – доктор медицинских наук, профессор, Председатель Правления АО «Республиканский детский реабилитационный центр», главный внештатный детский реабилитолог МЗ СР РК

2) Дарибаев Жолтай Рахимбекович – кандидат медицинских наук, доцент, медицинский директор АО «Республиканский детский реабилитационный центр»

3) Ризванова Асия Рашидовна – кандидат медицинских наук, заместитель медицинского директора по науке и образованию АО «Республиканский детский реабилитационный центр»

4) Джумаева Людмила Шамаковна – начальник отдела организационнометодической работы АО «Республиканский детский реабилитационный центр»

5) Нургалиев Куат Булатович – врач - нейрохирург, заведующий отделением нейро-реабилитации АО «Национальный центр нейрореабилитации»

6) Кириллова Мария Николаевна – врач оториноларинголог – сурдолог Университетской клиники «Аксай» РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова», главный внештатный детский сурдолог МЗ СР РК

16. Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересовотсутствует.

17. Рецензенты:

1) Джаксыбаева Алтыншаш Хайруллаевна – доктор медицинских наук, АО «Национальный научный центр материнства и детства» директор по стратегическому развитию, главный внештатный детский невролог МЗ СР РК

2) Шевелева Наиля Игоревна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинская государственная медицинский университет» заведующая кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ФНПР.

18. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

19. Список использованной литературы Бадалян Л.О. Детская неврология. М.: МеДпресс-информ. - 2006.607 с.

1.

Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным 2.

поражением нервной системы и с детским церебральным параличом. М.: Закон и порядок, серия «Великая Россия. Наследие», 2007. – 616 с.

Скворцов И.А. Неврология развития: руководство для врачей. М.: Литтерра, 3.

2008. - 544 с.

Петрухин А. С. Неврология детского возраста / под ред. А. С. Петрухин. – 4.

М: Медицина, 2004. – 784 с.

Левченкова В.Д. Патогенетические основы формирования детского 5.

церебрального паралича: Дис. д-ра мед.наук. - М, 2001.

6. Ashwal S, et al. Practice parameter: diagnostic assessment of the child with cerebral palsy: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology.

2004;62:851-863.

7. Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society, Delgado MR, Hirtz D, Aisen M, et al. Practice parameter: pharmacologic treatment of spasticity in children and adolescents with cerebral palsy (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology. 2010;74:336-343.

8. Kube DA, Palmer FB: Early Interventions in Developmental Disabilities, in Shevell M (ed): Clinical and Scientific Aspects of Neurodevelopmental Disabilities, MacKeith Press, 2009 Лильин Е. Т., Иваницкая И.Н. Современные представления об этиологии 9.

детского церебрального паралича. // Рос.педиатрический журнал - 2002. - № 1.

10. Студеникин В.М., Шелковской В.И., Балканская С.В., Пак Л.А. Детский церебральный паралич: Современные подходы к лечению //Лечащий врач. – 2007.

- № 5. – С. 34-38.

11. Булекбаева Ш.А. Разработка и оценка эффективности реабилитационных мероприятий при различных формах детского церебрального паралича.

Диссертация доктора мед.наук. – Астана 2010.- 254 с.

12. Кожевникова В.Т. Современные технологии в комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом. — Москва, 2005 г. с.

13. Нейрореабилитация Белова А.Н. Руководство для врачей, М.:

Медицина, 2011. – С 124-178

14. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии. Практическое руководство.

Москва, 2000. – 301 с.

15. Шабалов Н.П., Скоромец А.А., Шумилина А.П. Ноотропные и нейропротекторные препараты в детской неврологической практике // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2001.- Т. 5 - № 1. – С. 24-29 Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. – 10е издание. Москва. 2004. – 1488 с.

17. Нейрофармокология: основные лекарственные препараты и их возрастные дозы. Пособие для врачей. Санкт-Петербург. - 2005 г.

18. Булекбаева Ш.А. Методические рекомендации: Современные методы в комплексной реабилитации ДЦП (Руководство для врачей). Астана 2008 г. –С.98

19. Качмар О.О. Система классификации больших моторных функций у детей с детским церебральным параличом. Международный неврологический журнал.

– 2008. – № 1 (17). – С. 90-94.

20. Кушнир Г.М. Диагностические и экспертные шкалы в неврологической практике (Методические рекомендации) / Под ред. Г.М. Кушнир, В.В.

Могильникова, Л.Л. Корсунской, А.А. Микляева. Симферополь, 2004. – 34 с.

21. Johnston MV. Encephalopathies. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 591.

22. Sakzewski L, Ziviani J, Boyd R. Systematic review and meta-analysis of therapeutic management of upper-limb dysfunction in children with congenital hemiplegia. Pediatrics. 2009;123:e1111-e1122.

–  –  –

Оценка функционального состояния включает определение следующих параметров: оценка общего клинического состояния; оценка биопсихосоциальных функций; оценка функции поврежденной системы.

Оценка биопсихосоциальных функций (далее - БСФ) Оценка БСФ проводится путем тестирования с использованием международных критериев при первичном и последующих осмотрах.

Международные критерии (индексы, шкалы, тесты) – инструменты в нейрореабилитации с доказанной валидностью и надежностью, позволяющие оценить степень нарушений БСФ, реабилитационный потенциал человека, объем, тактику и этапность реабилитационных мероприятий.

У детей для оценки БСФ используются следующие шкалы и тесты:

1. Индекс Бартела (Barthel) модифицированный – до 4-х лет;

2.Шкала Прехтла(Prechtl) - от рождения до 6-ти месяцев;

3.Шкала нервно-психического развития (от рождения до 4-х лет);

4.Шкала функциональной независимости модифицированная WeeFim – старше 4-х лет;

У детей с детским церебральным параличом (далее – ДЦП) дополнительно:

1.Система классификации больших моторных функций (GMFCS);

2.Шкала измерения больших моторных функций(GMFM) – балльная оценка моторных функций;

3.Шкала функционирования верхних конечностей MACS;

4.Шкала Ашфорта (Ashworth);

5.Ортопедические тесты;

6.Гониометрия.

–  –  –

Шкала функциональной независимости рассматривает 6 основных областей деятельности: «уход за собой», «контроль сфинктеров», «перемещение», «передвижение», «коммуникацию», «социальную адаптацию».

В каждой из этих областей по 7-балльной шкале оцениваются несколько видов специфической деятельности. Всего пунктов оценки 18.

Двигательные функции оцениваются по суммарному баллу, полученному по пунктам 1 - 13 из категорий "Самообслуживание", "Контроль функций тазовых органов", "Перемещение", "Подвижность".

Таблица - 2 Двигательные функции

–  –  –

Таблица 3 - Когнитивные функции Наименование При При поступлении выписке Общение Восприятие внешней информации (понимание 1.

обращенной устной и/или письменной речи) Изложение собственных мыслей и желаний (устно 2.

и/или письменно) Социальная активность Социальная интеграция (взаимодействие с 3.

окружающими, в том числе членами семьи, медперсоналом и т.д.).

Способность к принятию решений (умение решать 4.

проблемы, связанные с личными, социальными, финансами и проч. потребностями) Память (узнаванию окружающих, способность к 5.

запоминанию и воспроизведению информации, обучению) Суммарный балл Процент эффективности

Общий суммарный балл:

При поступлении:

При выписке:

Разница:

Балльная оценка независимости:

7 баллов - полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени);

6 баллов - ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете);

5 баллов - минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза);

4 баллов - незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно);

3 баллов - умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75% необходимых для исполнения задания действий);

2 баллов - значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25—50% действий);

1 баллов - полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий).

3.Test Mini Mental (краткая шкала оценки психического статуса Mini-mental State Examination, MMSE) Краткая шкала оценки психического статуса, состоящая из короткого опросника из 30 пунктов, используется для выявления возможных когнитивных нарушений.

Оценка психического статуса включает в себя следующие 30 пунктов:

ориентация (10 пунктов), восприятие (3 пункта), внимание и счет (5 пунктов), память (3 пункта), речь (3 пункта), выполнение операций из трех действий (3 пункта), чтение (1 пункт), письмо (1 пункт), копирование (1 пункт).

Таблица 5 - Шкала оценки психического статуса (Mini-mental State Examination, MMSE)

–  –  –

5. Шкала нервно-психического развития (от рождения до 4-х лет) Для объективизации нейропсихического развития ребенка используется стандартная шкала оценки психомотрного развития по четырем основным сферам: двигательная, чувствительная, речевая и развитие социальных навыков.

Карта разработана для детей до 1 года и от 1 года до 4-х лет. Шкала позволяет провести качественный и количественный анализ отклонений в нервнопсихическом развитии у детей разных возрастных групп.

Оценка развития определяется по 4-х балльной шкале:

0 баллов – не выполняет;

1 балл – затрудняется выполнить;

2 балла – делает не постоянно;

3 балла - выполняет хорошо.

Каждая сфера оценивается по отдельности в соответствии с указанной выше оценочной шкалой. Затем подсчитывается среднеарифметический балл Для всех групп выделено три степени выраженности симптомов дисгармоничного развития:

I. Легкая степень – 1, 75 –2, 5 балла II.Средняя степень – 1, 0 – 1, 75 балла III.Тяжелая степень – 0 – 1, 0 балла

–  –  –

Большое значение имеет объективная оценка выраженности спастичности. Для оценки степени спастичности используется модифицированная шкала Ашфорта.

Таблица 8 – Модифицированная шкала спастичности Ашфорта

–  –  –

Тест моторных функций GMFM- это стандартизированный оценочный тест двигательных навыков ребенка, соответствующих определенному этапу моторного развития и позволяющий объективно оценить уровень развития ребенка при детском церебральном параличе.

Тестирование по шкале проводится дважды: при поступлении, при выписке.

В результате первого тестирования оценивается этап двигательного развития на момент осмотра. При повторном тестировании, мы получаем объективную оценку улучшения его двигательных возможностей с учетом перехода на следующий этап.

Шкала состоит из 5 пунктов А, В, С, Д, Е, включающих 88 параметров:

• 1 пункт А включает 17 параметров • 2 пункт В – 33 параметра • 3 пункт С – 13 параметра • 4 пункт Д – 12 параметра • 5 пункт Е – 27 параметра Каждый пункт имеет определенный этап двигательного развития.

• пункт А: держать голову, переворачиваться;

• пункт В: сидеть;

• пункт С: стоять на четвереньках, ползать, стоять на коленях;

• пункт Д: стоять;

• пункт Е: ходить, бегать, прыгать;

Каждый параметр оценивается по бальной системе от 0 до 3 баллов • 0- нет никакой реакции • 1-пытается, но нет движения • 2- выполняет часть движения • 3-выполняет полностью

• н/т – не тестировался.

Закончив тестирование выбранного пункта, необходимо суммировать отмеченные баллы и поделить их на определенный знаменатель, указанный для каждого пункта и умножить на 100%.

Полученный результат оценивается в процентах.

• Сумма пункта А делится на 51

• Сумма пункта В делится на 60

• Сумма пункта С делится на 42

• Сумма пункта Д делится на 39

• Сумма пункта Е делится на 72 Расчет коэффициента: Суммарный коэффициент=(%А+%Б+%В+%Г+%Д)/5

8. Шкала функционирования верхних конечностей MACS (The Manual Ability Classification System -MACS) Шкала MACS является классификатором функционирования верхних конечностей у детей с ДЦП и имеет 5 уровней:

1 уровень: Захватывает объекты успешно и с легкостью. В основном проблемы в манипуляции объектами проявляются в незначительном ограничении скорости и неаккуратности. Тем не менее имеющиеся незначительные ограничения не влияют на степень самостоятельности в повседневной активности.

2 уровень: Захватывает большинство предметов с незначительным ограничением качества и/ или скорости. Определенные виды манипуляций недоступны или вызывают определенную долю затруднений; пациент может использовать альтернативные пути выполнения манипуляций, но возможный объем моторики рук не влияет на степень независимости в повседневной активности.

3 уровень: Удерживает объект с трудом, нуждается в помощи со стороны, чтобы подготовиться к захватыванию объекта. Манипуляции замедленны, качество действия и возможное количество повторений ограничено. Не может осуществлять некоторые виды манипуляций без должной адаптации окружающей среды.

4 уровень: Может захватывать ограниченное число объектов простых для манипуляций в адаптированной среде. Они выполняют лишь часть действий, и нуждаются в постоянной помощи.

5 уровень: Не захватывает объекты и имеет тяжелое стойкое ограничение даже в простых движениях. Нуждается в тотальной помощи со стороны.

Описание уровня функционирования верхних конечностей необходимо для определения возможностей выполнения навыков самообслуживания и входит в структуру диагноза церебрального паралича согласно международным стандартам.



 
Похожие работы:

«государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального ооразования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России) ПРИКАЗ О 6 OKI 2015 г. Тюмень ту» / f t ' / / Об утверждении и введении в действие редакции Положения о самостоятельной работе обучающихся в Тюменском государственном медицинском университете В соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29 декабря...»

«ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ ЖУРНАЛИ, 1/201 МУНДАРИЖА ОГЛАВЛЕНИЕ 1 МУХАРРИР МИНБАРИ 5 КОЛОНКА РЕДАКТОРА МЕНЕЖМЕНТ ВА МАРКЕТИНГ МЕНЕДЖМЕНТ И МАРКЕТИНГ Рахимов М.К. Сийдик тош касаллиги про6 Рахимов М.К. Организация профилактики филактикасини ташкиллаштириш ва Хомочекаменной болезни и результаты долразм вилоятида беморларни узо муддатли говременного наблюдения за больными Хокузатув натижалари резмского региона УУ ВА ИТИСОДИЁТ ПРАВО И ЭКОНОМИКА Мухамедова Н.С., Мамедова Г.Б., Махкамов Мухамедова Н.С.,...»

«Акцепт 101115_Мосгортур_Библиотека Секция 3 10.11.15 ВЕДУЩИЙ: – Коллеги, в первую очередь хочу всех вас поприветствовать и поблагодарить, что вы проявили интерес к этой секции. Для нас, как для организатора, который в год только в летний сезон возит порядка 55 тысяч детей и взрослых, тема транспорта – одна из основных, поэтому давайте, наверное, приступать к обсуждению. Прежде чем мы начнем, определим регламент: каждому выступающему дается порядка 15-20 минут на доклад. У кого возникают...»

«Кафедра госпитальной хирургии организована в сентябре 1939 г. на базе областной клинической больницы. Со дня основания вплоть до 1947 года ею заведовал профессор Ян Мартынович Буне. После того как в марте 1937 года первого директора института В.И. Дешевого отозвали в распоряжение отдела школ ЦК ВКП(б), Наркомздрав РСФСР утвердил в этой должности Яна Мартыновича Буне, оставив за ним также обязанности руководителя хирургической кафедрой. Профессор Ян Мартынович Бунэ Ян Мартынович Бунэ родился в...»

«СЕВЕРНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СЗО РАМН СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ БЮЛЛЕТЕНЬ СЕВЕРНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА I Международный молодежный медицинский форум «Медицина будущего – Арктике» № АРХАНГЕЛЬСК БЮЛЛЕТЕНЬ СЕВЕРНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА № 1 – 2014 год (выпуск XXXII) Материалы I Международного молодежного медицинского форума «Медицина будущего – Арктике» АННОТАЦИЯ: В бюллетене представлены материалы I Международного молодежного...»

«Занятие на тему «Переживания горя с точки зрения характерологии» Калмыкова Инга Юрьевна – кандидат медицинских наук, врачпсихиатр, психотерапевт, ассистент кафедры психотерапии и сексологии РМАПО Орлова Татьяна Витальевна – кандидат медицинских наук, врачонколог высшей категории, психиатр-психотерапевт кабинета паллиативных методов лечения поликлиники ГАУЗ МГОБ № 62 ДЗМ, а с с и с т е н т к а ф е д р ы п а л л и а т и в н о й м е д и ц и н ы ф а к у л ьт е т а дополнительного профессионального...»

«Областное государственное бюджетное образовательное учреждение «Томский базовый медицинский колледж» Положение о структурном подразделении 4.2.3 03 Управление документацией и УМ ГГК ШЙ Отдел дополнительного профессионального образования СМК-ПСП-14 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ О Т Д Е Л Е Д О П О Л Н И Т Е Л Ь Н О Г О ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ С М К П С П 14 Версия 2.0 Должность Фамилия/подпись Дата Зав. ОДПО Е.Г. Таткина Разработали методист ОДПО Е.А. Глазкова „ Специалист но СМК И.В.Повх Проверили...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПИСЬМО от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185 Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде, разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, для использования в работе...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКЙЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра ортопедической стоматологии МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ СО СТУДЕНТАМИ 4-ГО КУРСА 8 СЕМЕСТРА Методические разработки утверждены на методическом совещании кафедры ортопедической стоматологии Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ, д.м.н., профессор С.А. Наумович Минск БГМУ 2011 «УТВЕРЖДАЮ» Зав. кафедрой, профессор С. А. Наумович...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего СТО СМК профессионального образования «Красноярский государственный медицинский 4.2.18-15 университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации Лист 1/ 31 Изменение 0 Экземпляр КЭ Выпуск 3 ВПО КрасГМУ. Войно-Ясенецкого сии з 2015 г. СТАНДАРТ ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМА МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА Требования к оформлению учебно-методического комплекса дисциплины (курса) для дистанционного обучения CTO...»

«ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ЗДОРОВЬЕ ПЛОДА И ДАЛЬНЕЙШЕЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА Швагерус В.П., Бутенко Ю.В., Леут Е.В., Панжинская Н.И. ГБОУ СПО «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края ВВЕДЕНИЕ На сегодняшний день вопрос о влиянии лекарственных средств на плод очень распространен и имеет очень большое значение. Конечно же, совсем без лекарственных средств во время беременности обойтись крайне сложно, поэтому препараты следует подбирать...»

«СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ: ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ПРАВЛЕНИЯ МИНЗДРАВА РОССИИ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ МЕЖДУНАРОДНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ БОЛЕЗНЯМ У ДЕТЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ «ЕВРО-АЗИАТСКОЕ ОБЩЕСТВО АКАДЕМИК РАН, ПРОФЕССОР ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ» И МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ Ю.В.ЛОБЗИН ОРГАНИЗАЦИИ «АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙИНФЕКЦИОНИСТОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ» _Ю.В. ЛОБЗИН 2015 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ...»

«СЕВЕРНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СЗО РАМН ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Б ЮЛ Л Е Т Е Н Ь СЕВЕРНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА II Международный молодежный медицинский форум «Медицина будущего – Арктике» Выпуск XXXIV № Архангельск УДК 61(98) ББК 5(001) Б 9 Главный редактор: доктор медицинских наук, профессор, проректор по...»

«УДК: 61 (063) ББК: 5 Ш – 52 1-я Итоговая Научная Сессия молодых ученых РостГМУ / Сборник материалов – Ростов-на-Дону.: ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, 2014. – 123 с. НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ СЕССИИ Президиум: Горбань С.И. Вице-губернатор Ростовской области, д.э.н. Быковская Т.Ю. Министр здравоохранения Ростовской области, д.м.н. Шлык С.В. Ректор ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор Волкова Н.И. Проректор по научной работе, д.м.н., профессор Василенок А.В. Председатель...»

«СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ: ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ПРАВЛЕНИЯ МИНЗДРАВА РОССИИ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ МЕЖДУНАРОДНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ БОЛЕЗНЯМ У ДЕТЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ «ЕВРО-АЗИАТСКОЕ ОБЩЕСТВО АКАДЕМИК РАН, ПРОФЕССОР ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ» И МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ Ю.В.ЛОБЗИН ОРГАНИЗАЦИИ «АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙИНФЕКЦИОНИСТОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ» _Ю.В. ЛОБЗИН 201 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ...»

«Фрезениус Каби Дойчланд ГмбХ Фрезениус Каби является частью немецкого концерна Фрезениус – мирового лидера в создании средств для оказания медицинской помощи больным в критических состояниях как в госпитальных, так и в домашних условиях. Основными направлениями деятельности Фрезениус Каби является разработка и производство препаратов и технологий для инфузионной терапии, парентерального и энтерального питания, нефрологии, химиотерапевтических препаратов и других препаратов для внутривенного...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России Академик РАН А.А. Баранов 2015 г. Оглавление МЕТОДОЛОГИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОД МКБ 10 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭТИОПАТОГЕНЕЗ КЛАССИФИКАЦИЯ ГЭРБ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСЛОЖНЕНИЯ ГЭРБ ДИАГНОСТИКА ПРИМЕР ДИАГНОЗА: ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПРОГНОЗ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ СПИСОК...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра общей гигиены и экологии ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ Сборник научных статей, посвященный 50-летию кафедры общей гигиены и экологии Гродно ГрГМУ ~1~ УДК 614.87(08) ББК 51.26я4 Г4 Рекомендовано Редакционно-издательским советом УО «ГрГМУ» (протокол № 10 от 6.11.2011). Главный редактор: В.А. Снежицкий, доктор медицинских наук,...»

«Круглый стол «Россия без табака» ОПЫТ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ОГРАНИЧЕНИЮ ТАБАКОКУРЕНИЯ Андриянова О.В. ГУЗ «Свердловский областной центр медицинской профилактики», г. Екатеринбург Актуальность работы по ограничению табакокурения не вызывает сомнений. По заключению экспертов ВОЗ курение является ведущим поведенческим устранимым фактором риска неинфекционных заболеваний, которые в большей степени обусловливают смертность взрослого населения. В течение последних лет в Свердловской области...»

«Владимир Паронджанов ЗАЧЕМ ВРАЧУ АЛГОРИТМЫ? чтобы лучше лечить людей и не делать опасных ошибок Новая система тщательно разработанных графических схем поможет вам научиться писать, читать и понимать медицинские алгоритмы при профилактике, диагностике, лечении, экстренной помощи, реанимации, реабилитации, прогнозе Алгоритмы для эффективного клинического мышления СОДЕРЖАНИЕ Введение. Алгоритмы — это совсем не больно! Часть 1. КАК ОБЕСПЕЧИТЬ БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ? ВАЖНАЯ РОЛЬ МЕДИЦИНСКИХ...»







 
2016 www.nauka.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.