WWW.NAUKA.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, издания, публикации
 

«75 % всей смертности населения РФ обуславливают хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет 2-го типа, ...»

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

"ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ"

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Профессор Ипатов Петр Васильевич

Общие вопросы организации и проведения

диспансерного наблюдения больных хроническими



неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития По заявлению Президента нашей страны В.В. Путина Депопуляция является самой острой проблемой современной России и первое, что необходимо сделать для решения этой проблемы – снизить смертность 75 % всей смертности населения РФ обуславливают хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания Раннее выявление больных ХНИЗ и лиц с высоким риском их развития является основной медицинской и важнейшей социально-политической задачей новой всеобщей Диспансеризации населения и Профилактического медицинского осмотра Приказ Минздрава России от 3 декабря 2012 г., № 1006н Приказ Минздрава России от 6 декабря 2012 г., № 1011н Однако выявить хронические неинфекционные заболевания это только первая часть решения проблемы.

Вторая не менее важная и наиболее трудоемкая задача – это обеспечить эффективное, длительное, практически пожизненное диспансерное наблюдение выявленных больных с ХНИЗ Ориентировочный объем ДН пациентов с ХНИЗ в масштабах страны АГ – 12,5 млн. По результатам диспансеризации 2013 г.

ИБС – 7,3 млн. 26,8 млн. из 20,5 млн. чел., прошедших диспансеризацию у 0,75 ЦВБ 7,0 млн млн. впервые выявлено и у 0,53 млн. заподозрено

– 3,6 млн. 2013 год СД2 ХНИЗ.Несколько больший прирост числа больных Росстат Хр. Бр.+эмф-2,0 ХНИЗ следует ожидать в 2014 и 2015 годах, т.е. к 20 ХОБЛ – 0,8 = 3,9 млн. году число больных ХНИЗ за 3 года ориентировочно Б.астма ув. на 3 млн. человек и суммарно (34,3+3) составит

- 1,1 Итого ХНИЗ = 34,3 млн. 37,3 млн. б-х ХНИЗ, подлежащих ДН Форма 12 за 2012 и 2013 годы В результате диспансеризации должно быть обеспечено взятие под ДН не менее 70-80 % всех б-х ХНИЗ или 450-500 чел. на участке, т.е. в 2 раза больше чем сейчас, это еще не считая лиц с высоким ССриском Необходимо безотлагательное решение этой проблемы В соответствии со статьей 46 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах ох

–  –  –

«Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц»

На основании этой статьи ФЗ разработан Порядок проведения диспансерного наблюдения утвержден Приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1344н В соответствии с этим Порядком разработаны Методические рекомендации по диспансерному наблюдению больных с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития Структура Методических рекомендаций Общая часть - раскрывает общие вопросы организации и проведения ДН, его основные цели и задачи, правила заполнения учетно-отчетных форм и методы оценки эффективности этой работы Специальная часть раскрывает содержание ДН пациентов с 17 конкретными нозологическими формами ХНИЗ, 2 формами хронической болезни почек и пациентов с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском

–  –  –

Цель диспансерного наблюдения Для лиц, имеющих хронические неинфекционные заболевания - достижение заданных значений параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования, а также коррекции факторов риска для предотвращение прогрессирования заболеваний, предупреждение обострений, снижение числа госпитализаций, повышение качества и увеличения продолжительности жизни Для решения задачи ДН за лицами, имеющими высокий риск развития ХНИЗ в число ответственных лиц за осуществление ДН кроме врачей участковых и врачей-специалистов поликлиник дополнительно введены:

Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь:





1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач));

2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);

3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики;

4) врач (фельдшер) центра здоровья;

5) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Минздравсоцразвития России от 23 марта 2012 г. N 252н "

–  –  –

9. Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом (фельдшером) включает:

1) оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;

2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

4) проведение краткого профилактического консультирования;

5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента) Для определения периодичности, длительности, необходимого объема обследования и лечения при диспансерном наблюдении Приказ Минздрава России N 1344н отсылает врача (фельдшера) к

5. Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются врачом (фельдшером) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, утвержденными Минздравом России, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также клиническими рекомендациями, разрабатываемыми и утверждаемыми медицинскими профессиональными организациями, с учетом состояния здоровья гражданина, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния).

При проведении диспансерного наблюдения медицинским работником, учитываются рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания (состояния) гражданина, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения гражданина в стационарных условиях.

Безусловно, лучшим нормативно-правовым документом, регламентирующим периодичность, длительность, объем и стоимость обследования и лечения при ДН больных с ХНИЗ является Стандарт первичной медико-санитарной помощи Так как ХНИЗ протекают длительно, в большинстве случаев пожизненно, то и стандарты амбулаторной помощи рассчитываются на 1 год лечения или точнее диспансерного наблюдения пациента.

–  –  –

СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ КИСТОЗНОМ ФИБРОЗЕ

Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 365 Код по МКБ X * Нозологические единицы E84.0 Кистозный фиброз с легочными проявлениями E84.1 Кистозный фиброз с кишечными проявлениями E84.8 Кистозный фиброз с другими проявлениями

–  –  –

В приведенном перечне основных ХНИЗ указана только длительность наблюдения и частота диспансерных осмотров Для облегчения участковому врачу (фельдшеру) решения сложной задачи определения объема лабораторноинструментальных исследований пациентам с основными формами ХНИЗ и подготовлены представленные Методические рекомендации Определение объективно необходимой частоты профилактических осмотров (посещений), а также объема и периодичности лаб.-инстр-х исследований, проводимых с профилактической целью (т.е. без прямых медицинских показаний) действительно является наиболее сложной и совершенно неизученной проблемой Регулярность Рекомендуемые методы исследования профилактических во время профилактических посещений посещений В идеале каждое исследование должно быть научно обоснованным и без очевидных доказательств пользы не должно проводится.

Впервые серьезно задумались над этим в США. Надо признать, что в отличии от нас они считают каждую копейку. Видимо в связи с этим у них пока нет аналогичной государственной системы ДН больных с ХНИЗ Мы же переносим логику лечения стационарного больного на амбулаторное ДН и по советской привычке абсолютно не задумываемся о необходимости доказательной базы под каждым исследованием в сочетании с разумными финансовыми затратами.

В результате в Европе и США на много реже, чем у нас, проводится профилактический мониторинг лабораторно-инструментальных показателей (им их просто не оплачивают страховые компании).

Пример обоснования объема систематического обследования больных с ХБП представлен на следующих слайдах

Нефрологами выделяются следующие Факторы риска развития ХБП:

–  –  –

Оценка клинических исходов включала общую смертность, сердечно-сосудистую смертность, инфаркт миокарда, инсульт, хроническую сердечную недостаточность, композитные сосудистые исходы, композитные почечные исходы, терминальную стадию почечной болезни и качество жизни.

Вывод Американской коллегии врачей-терапевтов В настоящее время нет убедительных доказательств чистой выгоды от регулярного тестирования пациентов с 1-3 стадией ХБП, хотя индивидуальный мониторинг может быть полезен для некоторых пациентов на основе оценки их уровня риска. Для целей мониторного наблюдения могут быть использованы:

1) СКФ для контроля прогрессирования заболевания и оценки функции почек в течение длительного времени;

2) мониторинг артериального давления как причины и осложнения ХБП;

3) мониторинг протеинурии и креатинина сыворотки крови;

4 ) контроль фармакотерапии.

Вывод для наших организаторов диспансерного наблюдения Там где нет очевидных доказательств пользы проведения профилактического исследования при диспансерном наблюдении надо исключить жесткое требование его обязательного проведения.

Рекомендовать проведение таких исследований не с профилактической целью, а при наличии конкретных (прямых) клинических показаний.

В Методических рекомендациях представлены 10 таблиц с алгоритмами для проведения диспансерного наблюдения больных с 17 основными формами ХНИЗ При этом каждая строка (каждый раздел) таблицы содержит.

информацию применительно только к одному варианту заболевания.

Учитывая многочисленные варианты сочетаний ХНИЗ между собой, врач должен самостоятельно определять тактику и объем исследований в отношении каждого такого пациента, путем сопоставления содержания алгоритмов диспансерного наблюдения из разных таблиц, в соответствии с заболеваниями (состояниями), имеющимися у пациента. Поэтому алгоритм и объем обследования, приведенный в таблицах не является догмой и не должен мешать всесторонней клинической оценке ситуации и принятия на ее основе индивидуального алгоритма диспансерного наблюдения пациента с коморбидной патологией.

Частота и объем и обследования должен быть основан прежде всего на оценке риска неблагоприятных исходов всех заболеваний пациента и исключать дублирование проводимых исследований по каждому заболеванию Основным учетным документом диспансерного наблюдения является форма № 030/у-04 "Контрольная карта диспансерного наблюдения»

В Карте диспансерного наблюдения регистрируются события постановки и снятия с ДН, диагноз заболевания, даты явки на прием и основные лечебно-профилактические мероприятия. В Карте нет ни какой оценки эффективности проводимых мероприятий.

Одним из важнейших критериев качества ДН является достижение целевых показателей лечения больных с ХНИЗ, которые предлагается ввести в Карту ДН в следующей форме:

(пункт 13 Карты ДН) В существующую таблицу регистрации даты явок Добавить целевые показатели терапии и фактически достигнутый их уровень, а также отразить в таблице имеющиеся у пациента факторы риска и их изменения в процессе ДН Назначено дата явиться к врачу* Явился Целевые показатели Достигнутые уровни (значения) целевых показателей терапии (приведены по каждой нозологической форме в Метод Рекомендациях) ОТ: М102см Ж88см ФА 30 мин/день Хорошей мотивацией к качественному проведению ДН, по опыту Ярославской области, является материальное поощрение врачей и м/с за достижение у пациентов целевых показателей терапии Основным показателем активности врачей (фельдшеров) в организации и проведении диспансерного наблюдения является «Полнота охвата диспансерным наблюдением больных», определяемого как: (Число больных, состоящих под диспансерным наблюдением на начало года) + (Число вновь взятых больных под диспансерное наблюдение) – (Число больных, ни разу не явившихся) x 100 :

(Число зарегистрированных больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении).

Показатель может быть вычислен как в отношении всего диспансерного контингента больных, так и раздельно по тем нозологическим формам, которые выбраны для учета и анализа

–  –  –

Участковый врач (фельдшер), врач (фельдшер) кабинета медицинской профилактики и центра здоровья в процессе каждого диспансерного приема пациента с высоким риском развития жизнеугрожающего состояния должен объяснить:

- основные клинические проявления этого состояния;

- необходимость срочного вызова скорой помощи при их появлении

- простейшие мероприятия первой помощи, которые необходимо провести до прибытия бригады скорой помощи Желательно обеспечить пациента необходимой памяткой по алгоритму действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая Доля (%) умерших от Инфаркта миокарда на догоспитальном этапе и в стационаре (Россия – США) в 2 раза меньше Для сравнения: (данные включают все возрастные группы) В Финляндии 67 % случаев смерти от ОИМ имели место вне госпиталя (Eur. H. J. 2003) В г. Баку 97% больных умирающих от ОИМ погибает вне стационара (Алиев А.Ф., 2003) Стратегия профилактики внебольничной смертности Дала более чем 30 % вклад в снижение смертности от БСК в Финляндии Эффект через 1-2 года от начала активного проведения мероприятий

Вывод:

Если у нас взять все возрастные группы, сельские и отдаленные регионы страны, то результат будет незначительно лучше, чем в Азербайджане В настоящее время средний возраст смерти трудоспособного мужчины от сердечнососудистых заболеваний составляет 53 года В тоже время по данным Ковалевой Н.Н. (2005) Кулешова, Э. В., Демченко, Е. А., Шляхто, Е. В.(2006) и многих других исследователей из всех умирающих внезапно вне стационара около70% составляют лица с ишемической болезнью сердца из которых только 20-40% умирают действительно внезапно – в течении 1 ч. от начала симптомов. Остальным, (а это в масштабах страны более 200 тысяч человек) реально можно и нужно помочь Принципиальная схема народосбережения за счет реализации стратегии профилактики внегоспитальной смертности

США и Европа

Из 1,6 млн.

больных, умирающих в настоящее время на догоспитальном этапе, как минимум, половина (800 тыс.) нуждается в первой помощи и неотложной медицинской помощи и, как минимум, половину (400 тыс.) из них можно спасти при своевременном оказании такой помощи Динамика показателя смертности от БСК в США в период с 1970 по 2000 годы в возрастных группах населения от 40 до 80 и более лет Для наглядности сравнения на рисунке размещен график коэффициентов смертности от БСК населения России в этих же возрастных группах в 2007 году.

(Jemal A. и соавт. 2005)

–  –  –

Пока у нас не изменится отношение к пожилому человеку ни о каком реальном снижении смертности говорить невозможно Результаты анкетирования граждан (613 501 анкета)

–  –  –

ГЛАВНЫЙ ВЫВОД

Все наши мероприятия по выявлению и профилактике НИЗ, формированию ЗОЖ активно поддерживаются населением и от их внедрения получены первые положительные результаты – значит мы на правильном пути «Я верю, что будущее принадлежит медицине профилактической!»

Н. И. Пирогов БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!



 
Похожие работы:

«ДИНАСТИЯ Вып. УЗБЕКОВЫ Рязань, 201 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Научная библиотека Справочно-библиографический отдел ДИНАСТИЯ Вып. 2 УЗБЕКОВЫ Рязань, УДК 61(092) ББК 5г Д ДИНАСТИЯ. Вып. 2: Узбековы: сборник документов, воспоминаний и фотографий / авторы текста: Д.Г. Узбекова, М.Г. Узбеков; сост.: Н.А....»

«Фрезениус Каби Дойчланд ГмбХ Фрезениус Каби является частью немецкого концерна Фрезениус – мирового лидера в создании средств для оказания медицинской помощи больным в критических состояниях как в госпитальных, так и в домашних условиях. Основными направлениями деятельности Фрезениус Каби является разработка и производство препаратов и технологий для инфузионной терапии, парентерального и энтерального питания, нефрологии, химиотерапевтических препаратов и других препаратов для внутривенного...»

«ВСЕРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНОЙ И УНИВЕРСИТЕТСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ЗДОРОВЬЯ -ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ ОБУЧАЮЩИМСЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ЧАСТЬ ВТОРАЯ ПРЕПРИНТ Москва Авторский коллектив: Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Храмцов П.И., Степанова М.И., Н.А. Скоблина, Звездина И.В., Березина Н.О., Горелова Ж.Ю., Макарова А.Ю., Седова А.С., Чубаровский В.В., Скоблина Н.А., Ямщикова Н.Л., Иваненко А.В., Хизгияев В.И., Брико Н.И.,...»

«СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ: ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ПРАВЛЕНИЯ МИНЗДРАВА РОССИИ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ МЕЖДУНАРОДНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ БОЛЕЗНЯМ У ДЕТЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ «ЕВРО-АЗИАТСКОЕ ОБЩЕСТВО АКАДЕМИК РАН, ПРОФЕССОР ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ» И МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ Ю.В.ЛОБЗИН ОРГАНИЗАЦИИ «АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙИНФЕКЦИОНИСТОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ» 2015 _Ю.В. ЛОБЗИН 2015 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ АСТРОВИРУСНЫМ...»

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНЫЙ СОВЕТ ПО ГИГИЕНЕ И ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ФГБУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ» МИНЗДРАВА РОССИИ НИИ ГИГИЕНЫ и ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ и ПОДРОСТКОВ ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КАК БИОМЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ на 2015-2020 годы Москва РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНЫЙ СОВЕТ ПО ГИГИЕНЕ И ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ФГБУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ» МИНЗДРАВА РОССИИ НИИ...»

«государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России) ПРИКАЗ О 6 ОКТ 2015 № г. Тюмень Об утверждении и введении в действие редакции Положения о единой системе методических документов (учебно-методическом комплексе) по дисциплине направления подготовки (специальности) в Тюменском государственном медицинском...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ С АТОНИЧЕСКИ-АСТАТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России Академик РАН А.А. Баранов _ 2015 г. ОГЛАВЛЕНИЕ МЕТОДОЛОГИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОДЫ МКБ-10 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭТИОЛОГИЯ ПАТОГЕНЕЗ КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКЙЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра ортопедической стоматологии МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ СО СТУДЕНТАМИ 4-ГО КУРСА 8 СЕМЕСТРА Методические разработки утверждены на методическом совещании кафедры ортопедической стоматологии Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ, д.м.н., профессор С.А. Наумович Минск БГМУ 2011 «УТВЕРЖДАЮ» Зав. кафедрой, профессор С. А. Наумович...»

«Министерство здравоохранения Украины ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского» Кафедра нормальной анатомии 1-й медицинский факультет ОТЧЕТ научной деятельности кафедры за 2013 год Заведующий кафедрой проф. Пикалюк В.С. _ Подпись Ответственный за научную работу и составление отчета: доц. Кривенцов М.А. _ Подпись Контактный телефон: 099 76 22 177 E-mail (обязательно): maksimkgmu@mail.ru 1. Данные о научных кадрах. Количество сотрудников кафедры: (всего/...»

«Всероссийское общество развития школьной и университетской медицины и здоровья РОШУМЗ УТВЕРЖДЕНЫ УТВЕРЖДЕНЫ Профильной комиссией на XVII Конгрессе Минздрава России педиатров России по гигиене детей и подростков Москва, 15 февраля 2014 г. 15-16 февраля 2014 г. протокол № 2 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБУЧАЮЩИМСЯ КОНТРОЛЬ ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ТРЕБОВАНИЙ К УСЛОВИЯМ ВОСПИТАНИЯ И ОБУЧЕНИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ Р РОШУМЗ-10-2014 (версия 1.1) ФЕВРАЛЬ 2014...»







 
2016 www.nauka.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.