WWW.NAUKA.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, издания, публикации
 


Pages:   || 2 | 3 |

«Проект итогового доклада расширенной коллегии Федерального медико-биологического агентства. Публичная декларация-2015. В течение почти 70 лет система медико-санитарного обслуживания ...»

-- [ Страница 1 ] --

Проект итогового доклада расширенной коллегии Федерального

медико-биологического агентства.

Публичная декларация-2015.

В течение почти 70 лет система медико-санитарного обслуживания

работников опасных производств и населения отдельных территорий

обеспечила достойный уровень показателей, характеризующий здоровье

обслуживаемого контингента. Это система полного цикла специфических

мероприятий от научной разработки до внедрения их в практику.



На 2014 год в рамках поэтапного вхождения федеральных медицинских организаций в систему ОМС были сокращены предельные объемы бюджетных ассигнований федерального бюджета на оказание федеральными медицинскими организациями медицинской помощи.

По ФМБА России объем сокращенных бюджетных ассигнований на 2014 год составил более 12 млрд. руб., что повлекло за собой сокращение финансирования за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета государственного задания на оказание в 2014 году подведомственными ФМБА России медицинскими организациями медицинской помощи более чем на 35%.

В целях обеспечения деятельности учреждений здравоохранения ФМБА России в рамках предусмотренных ФМБА России бюджетных ассигнований на оказание медицинской помощи был проведен комплекс оптимизационных мероприятий, в результате которых произошло сокращение штатных единиц на 14 468 ставок, при этом было сокращено 3 918 физических лиц. Также было проведено сокращение или перепрофилирование коечного фонда большинства медицинских организаций, в результате которого было сокращено 3 269 коек круглосуточного стационара, 512 коек дневного стационара.

Основной проблемой в рамках перехода на одноканальное финансирование, стала угроза не восстановления выпавших в результате сокращения бюджетных ассигнований объемов медицинской помощи и расходов на ее оказание Территориальными фондами ОМС.

Для предотвращения сокращения доступности оказания медицинской помощи контингенту, во второй половине 2014 года было издано постановление Правительства Российской Федерации от 25 июля 2014 года № 707 «Об утверждении правил предоставления в 2014 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральному бюджету на финансовое обеспечение оказания федеральными государственными учреждениями медицинской помощи».

В целях обеспечения оказания выпадающих по сравнению с уровнем 2013 года объемов специализированной медицинской помощи, в т.ч.

высокотехнологичной, оказываемой в условиях стационара, ФМБА России установило подведомственным медицинским организациям дополнительное государственное задание на специализированную медицинскую помощь с общей суммой финансирования 6 млрд. руб.

По итогам анализа установленных Территориальными фондами ОМС объемов медицинской помощи, можно сделать вывод об увеличении муниципального задания в 2014 году по сравнению с уровнем 2013 года.

Тем не менее, необходимо выделить 2 основные проблемы, с которыми столкнулись медицинские организации ФМБА России в 2014 году:

1) Установленные муниципальными заданиями ОМС объемы медицинской помощи не противоречат нормативам, утвержденными территориальными программами обязательного медицинского страхования, однако не учитывают сложившийся на территории ЗАТО уровень доступности оказания медицинской помощи.

2) Утвержденные тарифы на оказание медицинской помощи в рамках выполнения задания ОМС, а именно поправочные коэффициенты, применяемые к затратам учреждения, не позволяют в полной мере покрыть расходы учреждения на содержание имущественного комплекса, а также на обеспечение достойного уровня оплаты труда сотрудников, сохранив его на уровне 2013 года.

В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» ФМБА России дополнительно направило 900 млн. руб. для сохранения и поэтапного повышения уровня заработной платы медицинским работникам.

Несмотря на сокращение финансирования здравоохранения, медицинские организации ФМБА России успешно реализовывали подпрограммы Государственной программы «Развитие здравоохранения»

В Государственной программе сформулированы основные приоритеты развития отрасли, в рамках которых медицинские организации ФМБА России работают в среднесрочной перспективе. Программа отражает основные подходы к решению таких основополагающих для отрасли вопросов, как совершенствование инфраструктуры здравоохранения, формирование единой профилактической среды, повышение качества оказываемой медицинской помощи повышение уровня подготовки медицинских кадров и заработной платы в отрасли.





Работа первичного звена здравоохранения в медицинских организациях ФМБА России организована по цеховому принципу, обеспечивающему непрерывный мониторинг состояния здоровья работников. Медицинская помощь, оказываемая на здравпункте за счет приближения медицинских услуг к рабочим местам, обеспечивает своевременность, доступность и качество функционирующей системы организации медицинского обслуживания. Одной из основных задач здравпунктов является их постоянная готовность к оказанию первой медицинской помощи при возникновении чрезвычайных, в том числе аварийных ситуаций на курируемых объектах.

Не менее ответственным этапом в оказании первичной медицинской помощи работникам является первичное звено промышленного здравоохранения

– заводская поликлиника. На этапе заводской поликлиники осуществляется первичная диагностика, лечение и профилактика заболеваний. Цеховая служба, сохраненная и работающая в комплексе с психофизиологической службой и службой санитарно-эпидемиологического надзора, врачами по гигиене труда, по радиационной гигиене, проводит совместные мероприятия по профилактике заболеваемости, в том числе профессиональной.

Система цехового здравоохранения ФМБА России имеет в своей структуре 480 фельдшерских и 127 врачебных здравпунктов, 652,5 цеховых участка. В системе работает 616 врачей-цеховых терапевтов.

Следующим этапом в системе оказания медицинской помощи является стационар, который в настоящее время представлен многопрофильными клиниками, где наряду со специализированными оказываются и высокотехнологичные виды медицинской помощи. Возможность получения стационарной помощи в одной сети стационарных учреждений ФМБА России позволяет на основании сохраняющихся данных архива осуществлять многолетний контроль за работниками на всем протяжении их профессиональной деятельности. Отлаженный механизм преемственности в работе первичного звена и стационара - важнейший элемент мониторинга здоровья работающих граждан.

Особая роль в оказании медицинской помощи обслуживаемому контингенту работающих в условиях вредных производственных факторов отведена службе профпатологии ФМБА России, которая представлена 91 медицинской организацией, участвующей в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, и 13 центрами профессиональной патологии.

В центрах профпатологии создано 19 профпатологических отделений.

Коечная мощность центров профпатологии составляет 644 койки круглосуточного стационара и 116 коек дневного стационара. С использованием этого фонда в центрах профпатологии было пролечено 17257 пациентов в рамках круглосуточного стационара и 5297 пациентов в рамках дневного стационара.

Одной из основных функций центра профессиональной патологии является экспертиза связи заболевания с профессией и профессиональной пригодности, в т.ч. в сложных и конфликтных случаях. Для проведения указанных экспертиз во всех центрах профессиональной патологии ФМБА

России создана специализированная врачебная комиссия:

рассмотрено дел всего – 10463 принято решений в рамках экспертизы связи заболевания с профессией – заболеваний признано профессиональным – 259 заболеваний не связано с профессией – 1481 процент положительных решений – 17,5% В структуре вредных факторов работы у больных профессиональными заболеваниями работников предприятий и организаций, обслуживаемых учреждениями здравоохранения ФМБА России в 2014 г. первое место также занимает физические перегрузки (физическая динамическая нагрузка, масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную, стереотипные рабочие движения, статическая нагрузка, рабочая поза, наклоны корпуса, перемещение в пространстве) – 22,7%, второе место занимает локальная вибрация – 18,1%, на третьем месте - производственный шум – 17,2% Полнота охвата предварительными и периодическими медицинскими осмотрами работников предприятий прикрепленных на медицинское обслуживание к ФМБА России приближается к 100%. Число работников со стажем более 5 лет прошедших периодический медицинский осмотр в центрах профпатологии составляет 52756 человек.

Сложившаяся система оказания медицинской помощи обслуживаемому контингенту позволила Федеральному медико-биологическому агентству в 2014 году достигнуть и сохранить уровень значений ряда показателей здоровья населения, установленных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".

Это такие показатели как смертность от всех причин, материнская, младенческая смертность, смертность детей 0-17 лет, смертность от болезней системы кровообращения, доля выездов бригад скорой помощи со временем доезда до больного менее 20 минут (см. таблицу).

–  –  –

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи отдельным категориям граждан.

В 2014 году оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществлялось за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации, а также за счет иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральному бюджету на финансовое обеспечение оказания федеральными государственными учреждениями медицинской помощи.

Так, в 2014 году плановые объемы высокотехнологичной медицинской помощи, за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации установленные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 февраля 2014 года № 63 «О мерах реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2013 года № 1278 «Об утверждении Правил финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных государственных бюджетных и автономных учреждениях за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации в 2014 году» для ФМБА России составили 18 803 квоты.

Приказом ФМБА России 12 февраля 2014 года № 28 «Об утверждении объемов высокотехнологичной медицинской помощи для организаций, подведомственных ФМБА России» было утверждено распределение указанных объемов по медицинским организациям ФМБА России по профилям.

По итогам работы за 2014 год медицинскими учреждениями, подведомственными ФМБА России, исполнена 18 781 квота (99,9%), из них 1662

– детские квоты.

Не реализованными остались 22 квоты у ФГБУЗ «Центральная детская клиническая больница ФМБА России» по профилю «Травматология и ортопедия».

Причинами неисполнения плановых объемов явились:

- наличие противопоказаний к оперативному лечению (2 чел.);

- отказ родителей от госпитализации (неявка) (6 чел.);

- отсутствие показаний к проведению ВМП (1 чел.);

- отказ родителей после оформления квоты от проведения во время операции гемотрансфузии по религиозным мотивам (1 чел.);

- отсутствие пациентов (13 квот).

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 25 июля 2014 года № 707 «Об утверждении Правил предоставления в 2014 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральному бюджету на финансовое обеспечение оказания федеральными государственными учреждениями медицинской помощи» объемы высокотехнологичной медицинской помощи для медицинских организаций, подведомственных ФМБА России, составили 5 970 квот.

Приказом ФМБА России от 11 августа 2014 года № 186 «Об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в 2014 году за счет иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральному бюджету на финансовое обеспечение оказания медицинским организациям, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству» было утверждено распределение указанных объемов по медицинским организациям ФМБА России по профилям.

По итогам работы в 2014 году было реализовано 5662 квоты (94,8%), из них 353 – детские квоты.

Неполное исполнение данных объемов ВМП у ФГБУ «Научно-клинический центр отоларингологии ФМБА России». Не реализовано 296 квот по профилю «Отоларингология» и 12 квот по профилю «Онкология».

Причины неисполнения:

- неявка на госпитализацию (155 чел),

- отказано в госпитализации после консультации (96 чел);

- после консультации отложена госпитализация на 2015 год (45 чел.);

- отсутствие пациентов по профилю «Онкология» (12 квот).

В общем итоге, в 2014 году медицинскими организациями ФМБА России было реализовано 24443 квоты (98,7%), из них 2015 детские квоты.

–  –  –

По итогам исполнения государственного задания за 2014 год выявлены отклонения по отдельным услугам, выражающиеся как в незначительном превышении установленных плановых значений натуральных показателей, так и недовыполнении плановых значений.

Так, в целом по подведомственным организациям отмечается следующее исполнение установленного государственного задания:

- Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных условиях отдельным категориям граждан, за исключением объемов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования 101 %;

- Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в условиях дневного стационара отдельным категориям граждан, за исключением объемов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования 100 %.

- Специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, по профилю психиатрия-наркология – 100%.

- Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в условиях дневного стационара отдельным категориям граждан, за исключением объемов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования – 100 %.

- Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях отдельным категориям граждан, за исключением объемов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования – 81 %.

Низкий процент исполнения государственного задания по указанной услуге сформировался за счет специализированной медицинской помощи, оказываемой за счет нормированного страхового запаса, осуществляемой на основании постановления Правительства Российской Федерации от 25.07.2014 № 707 «Об утверждении Правил предоставления в 2014 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральному бюджету на финансовое обеспечение оказания федеральными государственными учреждениями медицинской помощи», что обусловлено длительным временным промежутком между запросом потребности медицинских организаций в дополнительных объемах медицинской помощи на стадии формирования проекта постановления и фактическим доведением денежных средств на лицевые счета учреждений по итогам внесения изменений в бюджетную роспись ФМБА России (Казначейское уведомление № 388/27 от 18 сентября 2014 года).

Неисполненные в 2014 году объемы медицинской помощи и средства на их финансовое обеспечение, в соответствии с положением части 17 статьи 30 Федерального закона от 08 мая 2010 года № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правого положения государственных (муниципальных) учреждений», будут исполнены медицинскими организациями в 2015 году (подтверждающее письмо Минфина России по данному вопросу от 20 января 2015 года № 12-03-09/2515).

- Скорая медицинская помощь – 97 %.

- Скорая специализированная медицинская помощь – 100 %.

- Санитарно-авиационная эвакуация – 100 %.

- Медицинская реабилитация, предоставляемая отдельным категориям граждан – 98 %.

- Санаторно-курортное лечение, предоставляемое отдельным категориям граждан – 100 %.

- Паллиативная медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях – 101 %.

- Паллиативная медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях – 100 %.

- Судебно-медицинская экспертиза – 98 %.

- Обеспечение готовности Всероссийской службы медицины катастроф к своевременному и эффективному оказанию медицинской помощи, ликвидации эпидемических очагов при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах и эпидемиях и ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в Российской Федерации и за рубежом – 97 %.

- Координация взаимодействия органов управления, формирований и учреждений с медицинской службой гражданской обороны на федеральном, межрегиональном, территориальном и муниципальном уровнях, в том числе при осуществлении запуска космических аппаратов - 95 %.

- Ведение информационных систем, баз данных в сфере здравоохранения – 100 %.

- Установление связи заболевания (смерти) с профессией, а также причиной связи заболевания, инвалидности или смерти с воздействием особо опасных факторов физической, химической и биологической природы – 100%.

- Экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией – 101 %.

- Психиатрическое освидетельствование – 100 %.

- Формирование, освежение, выпуск и содержание (обслуживание) резерва лекарственных средств для медицинского применения и медицинских изделий – 100 %.

- Хранение, распределение и отпуск лекарственных препаратов, биологически активных добавок, наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров и медицинских изделий, в том числе для нужд резерва лекарственных средств для медицинского применения и медицинских изделий – 100 %.

- Медицинское освидетельствование на состояние алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения – 87 %.

Отклонения от плановых значений государственного задания по ряду организаций от 97 до 101 % связано с такими объективными причинами, как:

невозможность точной оценки прогноза потребности в том или ином виде медицинской помощи, так: скорая помощь (невозможно спланировать с точностью до каждого вызова, так как невозможно влиять на количество экстренных вызовов);

экспертизы, медицинское освидетельствование на состояние алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, которые проводятся по предписаниям органов дознания или суда, а медицинские организации не вправе отказать указанным органам в проведении экспертиз; работы по обеспечению готовности Всероссийской службы медицины катастроф и координации взаимодействия.

Охрана здоровья матери и ребенка

Важнейшим приоритетом отечественного здравоохранения является развитие медицинской помощи матерям и детям.

Индикатором состояния системы здравоохранения в медицинских организациях ФМБА России являются показатели материнской и младенческой смертности.

Комплекс профилактических, лечебных и организационных мероприятий, проводимых в учреждениях ФМБА России, позволил в течение многих десятилетий сохранить уровень младенческой смертности существенно ниже показателей по Российской Федерации.

2010  2011  2012  2013  2014    ФМБА 6,6%  6,1%  6,5%  6,3%  6,5%  России  РФ  7,5%  7,4%  8,6%  8,2%  7,4%  Коэффициент младенческой смертности по ФМБА России стабилен в течение нескольких лет и составил в 2014 году – 6,5% (в 2013 году – 6,3%).

Для сохранения достигнутых результатов в условиях модернизации системы здравоохранения необходимо совершенствование оказания медицинской помощи детскому населению из числа прикрепленного контингента ФМБА России. Таким механизмом может стать сформированная в сентябре 2014 года Профильная комиссия ФМБА России по педиатрии, в состав которой вошли 35 ведущих специалистов, в т.ч. аллерголог-иммунолог, пульмонолог, детский кардиолог, детский эндокринолог, детский фтизиатр, детский хирург, гематолог, невролог, стоматолог, анестезиолог-реаниматолог, а также специалист по восстановительной медицине.

Профильной комиссией принято решение ежегодно устанавливать приоритетные направления деятельности Профильной комиссии для анализа и выработки рекомендаций для развития педиатрической службы по соответствующему профилю. В качестве приоритетных направлений выбраны: в 2014-2015 гг. – детская кардиология, в 2015-2016 гг. – детская пульмонология.

Обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий населения Обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий населения, имеющих на это право, осуществлялось в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» уполномоченными органами субъектов Российской Федерации.

Вместе с тем, в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2013 года № 2466-р «Об утверждении распределения в 2013 году иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения населения закрытых административно-территориальных образований, обслуживаемых федеральными государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства», на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения населения ЗАТО, обслуживаемых медицинскими организациями ФМБА России, выделено 231400 тыс. рублей.

Данные средства, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 09 апреля 2014 года № 280 «Об утверждении Правил предоставления из федерального бюджета иных межбюджетных трансфертов бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения населения закрытых административно-территориальных образований, обслуживаемых федеральными государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства», согласно заключенных соглашений доведены до уполномоченных органов в сфере здравоохранения соответствующих субъектов Российской Федерации.

Обеспечение лекарственными средствами по «высокозатратным»

нозологиям:

В соответствии с приказом Минздрава России от 15 февраля 2013 года №69н «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года № 404 «Об утверждении Правил ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей» на 31 декабря 2014 года сформирована база данных на 1916 человек, страдающих указанными заболеваниями, из них получающих лекарственные препараты - 1429 человека, что на 135 человек больше, чем в 2013 году. Остальные 487 человек имеют диагноз, включенный в программу «7 нозологий», однако, не имеют на данный момент медицинских показаний для приема лекарственных препаратов, закупаемых за счет средств федерального бюджета по данной программе.

–  –  –

В основном увеличилось число пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (на 81 чел.), больных рассеянным склерозом (на 49 чел.), а также после трансплантации органов и (или) тканей (на 9 чел.).

Обеспечение лекарственными средствами по «высокозатратным»

нозологиям в 2014 году осуществлялось в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года № 1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей».

В соответствии со сроками, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации ФМБА России сформирована основная и дополнительная заявки на поставку лекарственных препаратов для лечения вышеуказанных пациентов в 2014 году.

Количество выписанных в 2014 году рецептов соответствует количеству отпущенных рецептов. За период с 01.01.2014 г. по 31.12.2014 г. выписано и отпущено 6561 рецепт (в 2013 г. выписано и отпущено – 8744 рецепта).

В целях рационального использования лекарственных препаратов в 2014 году Управлением здравоохранения ФМБА России подготовлено 136 писем о перераспределении невостребованных остатков лекарственных препаратов между медицинскими организациями ФМБА России.

Развитие космической медицины

В 2014 году ФМБА России организовано медицинское обеспечение 21 запуска космических аппаратов на космодроме «Байконур», из них по разделу пилотируемых программ 4-х пилотируемых космических кораблей «Союз» с международными экипажами на борту и 4-х грузовых космических кораблей «Прогресс», а также 13 автоматических космических аппаратов в рамках Федеральной космической программы и Федеральной целевой программы «Глобальная навигационная система». Также принято участие в организации медицинского обеспечения 2-х испытательных запусков новой ракеты космического назначения «Ангара» на космодроме «Плесецк».

При всех запусках космических аппаратов с космодрома «Байконур»

ФГБУЗ ЦМСЧ № 1 ФМБА России формировало функциональные медицинские подразделения для оказания медицинской помощи космонавтам и членам пусковых бригад в случае аварийных ситуаций, готовило резерв коечного фонда на 100 пострадавших, запасы медикаментов, крови и кровезаменителей, организовывало дежурство дополнительных врачебно-сестринских бригад в стационаре и бригад станции скорой медицинской помощи. В этих работах также участвовали специалисты Регионального управления ФМБА России комплекса «Байконур» и ФГБУЗ ЦГиЭ комплекса «Байконур» в рамках своих функциональных обязанностей.

При запусках и посадках пилотируемых космических кораблей «Союз» 10 медицинских учреждений ФМБА России, расположенных по трассам выведения и посадки, развертывали силы и средства и во взаимодействии с региональными подразделениями службы авиационно-космического поиска и спасания находились в режиме готовности оказания медицинской помощи космонавтам в случае возникновения нештатной ситуации.

В 2014 году активное участие специалисты ФМБА России приняли в медицинском обеспечении посадки 4-х экипажей пилотируемых космических кораблей «Союз ТМА», в том числе с организацией передачи телемедицинской информации непосредственно с места посадки в клинические центры ФМБА России для консультативной помощи.

В текущем году активное участие в работе Главной медицинской комиссии по медицинскому освидетельствованию космонавтов (ГМК), приняли специалисты учреждений ФМБА России – члены ГМК. По результатам 5 заседаний ГМК признаны годными к выполнению космического полета 12 космонавтов, признаны годными к подготовке в составе экипажа 4 человека, признаны годными к специальной подготовке 2 человека (всего рассмотрены документы на 3 космонавтов – признаны негодными к подготовке, и 2 кандидатов в космонавты).

Специалисты организаций ФМБА России на комплексе «Байконур»

приняли участие в медицинском обеспечении тренировок космонавтов по выживанию в условиях пустынной местности.

Созданный в качестве структурного подразделения ФГБУ ФНКЦ ФМБА России Институт космической медицины ведет активную научно-исследовательскую работу в рамках государственного задания, направленную на реализацию достижений космической медицины в клиническую практику, а также внедрение достижений фундаментальных медицинских наук в медицинское обеспечение подготовки космонавтов и космических полетов. В рамках 4-х НИР выполнен большой объем экспериментальных и клинических исследований. Специалистами института подготовлены 4 медицинских эксперимента для включения в долгосрочную программу научно-прикладных исследований и экспериментов на Российском сегменте МКС, часть из которых будет проведена российскими членами экипажа МКС в 2015 году.

В Минздрав России направлен согласованный с Роскосмосом проект Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального космического агентства «Об утверждении Положения о медицинской экспертизе и контроле за состоянием здоровья кандидатов в космонавты, космонавтов и инструкторов-космонавтов».

Развитие водолазной медицины   В 2014 году совершенствовалась деятельность медицинских центров ФМБА России по медицинскому контролю состояния здоровья водолазов.

Созданы новые водолазно-медицинские комиссии в ФГБУЗ КБ № 123 ФМБА России и филиале ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России в г. Холмск Сахалинской области. Всего имеются в медицинских организациях ФМБА России (включая филиалы) 23 водолазно-медицинские комиссии.

Результатом деятельности водолазно-медицинских комиссий в 2014 году явилось обследование 1277 водолазов из 119 организаций, в том числе 551 чел. за счет средств федерального бюджета. По результатам медицинских осмотров в 2014 году 7 чел. признаны негодными к водолазным работам, 40 чел.

уменьшена глубина погружений. 16 чел. (89%) направлены на санаторно-курортное лечение за счет средств федерального бюджета.

23 октября 2014 года руководителем ФМБА России утверждены Методические рекомендации МР ФМБА России 12.64-2014 «Комплексные лечебно-восстановительные программы медицинской реабилитации водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления газовой и водной среды, перенесших профессиональные и производственно обусловленные заболевания». Всего 16 заболеваний (3 профессиональных + 13 производственно обусловленных).

Проект Порядка организации деятельности здравпункта, предназначенного для оказания медицинской помощи водолазам, был разработан и направлен в Минздрав России в 2013 году, повторно направлен в марте 2014 года.

Проект Порядка оказания медицинской помощи по профилю «водолазная медицина» был направлен в Минздрав России в 2013 году. Минздравом России внесены изменения в проект данного порядка, после чего 27 ноября 2014 года он был размещен на Едином портале раскрытия информации о подготовке федеральными органами исполнительной власти проектов нормативных правовых актов и результатах их общественного обсуждения. 08 декабря 2014 года ФМБА России направило в Департамент организации экстренной медицинской помощи и экспертной деятельности Минздрава России письмо с предложениями по доработке проекта Порядка оказания медицинской помощи по профилю «водолазная медицина», в том числе включения приложений, регламентирующих деятельность здравпунктов, предназначенных для оказания медицинской помощи водолазам;

4 июня 2014 года в Минтруде России проведено совещание по вопросу внесения дополнений и изменений в Межотраслевые правила по охране труда при проведении водолазных работ в части медицинского обеспечения водолазных работ, на котором Минтрудом России принято решение не вносить подготовленные ФМБА России и согласованные с Минздравом России в 2013 году изменения и дополнения в Межотраслевые правила по охране труда при проведении водолазных работ.

В сфере медицинского обслуживания моряков:

В декабре 2013 года в Минздрав России направлены 3 проекта приказа:

проект приказа Минздрава России «Об утверждении Порядка проведения медицинского освидетельствования лиц, работающих на судах, и Типового положения о врачебной комиссии по освидетельствованию лиц, работающих на судах»;

проект приказа Минздрава России «Об организации медицинского обслуживания лиц, работающих на судах в период рейсов»;

проект приказа Минтруда России «Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха судовых медицинских работников».

В указанные проекты приказов Минздрава России Минздравом России были внесены изменения, после чего 5 августа 2014 года они были размещены на Едином портале раскрытия информации о подготовке федеральными органами исполнительной власти проектов нормативных правовых актов и результатах их общественного обсуждения.

ФМБА России с привлечением медицинских организаций и ФГУП НИИ ПММ были рассмотрены указанные проекты приказов, по результатам рассмотрения было направлено письмо в Минздрав России с предложениями о проведении совещания представителей ФМБА России, Минтранса России (Росморречфлота), Российского профессионального союза моряков, ЦК профсоюза работников водного транспорта.

Сегодня ФМБА России активно направляет вектор усилий по внедрению технологии ядерной медицины в подведомственных организациях.

Медицинские радиационные технологии, получившие в России устоявшуюся терминологию «ядерная медицина» и «лучевая терапия» играют важнейшую роль в современной клинической практике. Эффективность медицинской помощи больным с наиболее социально значимыми онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями напрямую зависит от уровня развития и внедрения в медицинскую практику современных методов медицинской радиологии. Необходимость эксплуатации высокотехнологичного медицинского оборудования, функционирование которого требует обеспечения комплекса сопутствующих мер, таких как производство радиофармпрепаратов, обеспечение радиационной безопасности, соблюдение мер по надлежащей производственной и лабораторной практике, создаёт значительный потенциал формирования данного направления здравоохранения как крупномасштабного сектора экономики страны, который имеет не только социальную, но и экономическую составляющую.

На этапе строительства в настоящее время находятся:

отделение радионуклидной терапии – ФГБУЗ ПОМЦ ФМБА России в Нижнем Новгороде ПЭТ-центр - ФГБУЗ ПОМЦ ФМБА России Федеральный высокотехнологичный центр медицинской радиологии в Димитровграде, в состав которого включён первый в России сертифицированный центр протонной терапии.

Результаты деятельности введенных объектов Сибирский клинический центр ФМБА России За 2014 и два месяца 2015 года в центре радионуклидной терапии и диагностики пролечено 820 пациентов со злокачественными новообразованиями щитовидной железы, тиреотоксикозом и множественными метастазами в кости, проведено 2203 процедуры радионуклидной диагностики.

Внедрен метод брахитерапии предстательной железы – пролечено 22 пациента.

В центре ПЭТ-диагностики с ноября 2014 года проведено 292 исследования.

Северный медицинский клинический центр им. Семашко ФМБА России:

В центре радионуклидной терапии и диагностики в 2014 году и за два месяца 2015 года пролечено 220 пациентов и проведено 1400 исследований.

На базе ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России и Федерального центра по проектирования и развитию объектов ядерной медицины ФМБА России продолжаются разработки новых радиофармпрепаратов:

Препарат «Фосфорен, 188Re»

На данный момент препарат «Фосфорен, 188Re» находится на заключительной стадии регистрации в Министерстве здравоохранения РФ.

Внедрение этого РФП в клиническую практику позволит обеспечить отечественную медицину новым более доступным, эффективным и безопасным РФП для терапии онкологических больных с метастатическими поражениями скелета Инновационный радиофармацевтический препарат «Эстроскан, 99mTc»

Сейчас препарат прошел 2 стадию клинических исследований, результаты которых свидетельствуют о том, что препарат «Эстроскан, 99mТс»

демонстрирует высокую диагностическую эффективность и серьезный потенциал возможностей при визуализации эстроген чувствительных объемных новообразований молочной железы и яичников.

Создано 2 опытных образца модуля синтеза препаратов галлия-68, проведены их технические испытания; устройства предполагается использовать в клинических исследованиях РФП для ПЭТ, доклинические исследования которых завершены в 2013-2014 гг.

Начаты подготовительные работы по организации испытаний и производства РФП фтора-18 в циклотронной лаборатории (на базе циклотрона TR-24), которое планируется начать в 2015 году.

В 2014 году начата новая тема, одним из направлений которой является изучение возможности диагностики объема местных лучевых поражений в острейшем периоде на основе аллогенных мезенхимальных стволовых клеток с использованием РФП «Реоксинд, 111In» (предложенного ранее для мечения форменных элементов крови);

Проведены первичные поисковые исследования и подготовлен новый проект, получивший одобрение НКС Минпромторга России для включения в ФЦП «ФАРМА-2020», по доклиническим исследованиям «Меланоскан, 99mТс»

РФП на основе пептидного аналога альфа-меланоцит-стимулирующего гормона для диагностики меланомы и ее метастазов методом ОФЭКТ.

В плане развития направления радионуклидной терапии открытыми источниками (РНТ):

- создана лабораторная технология получения лиофилизированной формы радиофармпрепарата «Синорен,188Re» для радиосиновектомии, это обеспечит возможность синтеза препарата непосредственно в клинике с использованием генератора 188W/188Re;

- в качестве соисполнителя коллектив сотрудников принимает участие в проекте «Трансфер зарубежных разработок радиофармацевтического лекарственного препарата на основе липиодола, меченного рением-188, для внутриартериальной радионуклидной терапии гепатоцеллюлярной карциномы, и проведение его доклинических и клинических исследований» (ФЦП «ФАРМА-2020»).

В направлении развития образовательной деятельности и международного сотрудничества в области подготовки кадров для ядерной медицины:

- с 23 июня по 19 июля 2014 года проведено обучение в рамках последипломного профессионального образования специалистов государств-членов ЕврАзЭС по программе цикла «Химическая технология радиофармпрепаратов»; среди слушателей – 4 специалиста республики Беларусь, 14 – Республики Казахстан, 2

– из Киргизстана и 4 из России;

- в планы 2015 года включено проведение аналогичного цикла в рамках СНГ по курсу «Основы ядерной медицины»;

- в 2014 году подготовлены предложения, получившие одобрение Комиссии государств – участников СНГ по использованию атомной энергии в мирных целях по наиболее перспективным и необходимым для каждого из государств – участников СНГ радиофармпрепаратам для организации совместных доклинических, а впоследствии и клинических исследований. В 2015 году планируется подготовка технического задания на разработку целевой программы «Модернизация и развитие радиационной терапии и ядерной медицины в государствах – участниках СНГ».

Перспективы деятельности в области ядерной медицины Научные разработки Поданы заявки и получены положительные экспертные заключения на разработку следующих препаратов В рамках Федеральной целевой программы «Развитие фармацевтической промышленности до 2020 года и на переспективу»

препараты меченые Рением-188 таргетные пептиды для лечения опухолей печени и их метастазов.

В рамках Федеральной целевой программы «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2014—2020 годы» разработка носителя в составе РФП с Рением-188 для терапии первичной гепатоцеллюлярной карциномы и метастазов в печень при различных онкологических заболеваниях.

С 2015 года планируется начало работ еще по двум проектам, которые к настоящему времени получили одобрение Минобрнауки России и Минпромторга России.

Это позволит уже в 2015 году начать клинические испытания нескольких инновационных РФП галлия-68 для ПЭТ, а с 2016 года планируется начало их клинического применения. Это исключительно актуально для России, где к настоящему времени бездействует более 20 томографов ПЭТ/КТ в медучреждениях, не имеющих циклотронов, так как синтеза РФП галлия-68 может быть реализован ежедневно и многократно непосредственно в клинике без использования циклотрона.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», вступившим в силу 1 января 2012 года, законом Российской Федерации от 22 декабря 1992 года № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека», приказом Минздрава России от 31 октября 2012 года № 567н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)», приказом Минздравсоцразвития России и РАМН от 25 мая 2007 года № 357/40 «Об утверждении перечня органов и (или) тканей человека - объектов трансплантации, перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека» проведена большая работа по организации органного донорства в системе ФМБА России, издан приказ 07 июня 2013 года № 149 «Об организации органного донорства в системе ФМБА России». В рамках указанного приказа на ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.

А.И. Бурназяна ФМБА России возложены функции по координации организации органного донорства в системе ФМБА России, в медицинских организациях назначены ответственные за координацию органного донорства, на базе ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России создан Координационный центр органного донорства ФМБА России.

В ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России в 2014 году выполнено 47 трансплантаций печени. 38 родственных трансплантаций и 9 трупных, в том числе, впервые в России выполнена трупная экстракорпоральная сплит-трансплантация печени для 2 взрослых реципиентов; в КБ 119 выполнено 27 трансплантаций почки, из которых 14 (52%) получено от трупных доноров, 13 (48%) – родственная трансплантация. В ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России выполнено 30 трансплантаций почки и 10 трансплантаций печени.

Координационным центром органного донорства ФМБА России в 2014 году выявлено 47 потенциальных доноров, в 13 случаях выполнена эксплантация органов. Изъято 40 органов (3,1 орган от 1 донора). Органы распределялись, как среди центров трансплантации ФМБА России, так и в другие федеральные и региональные центры трансплантации органов.

На протяжении всего 2014 года проводилась работа над организацией посмертного донорства органов и тканей человека в системе ФМБА России и организация (подготовка проектов региональных нормативных актов) совместной работы с региональными координационными центрами органного донорства (г. Оренбург, г. Самара, г. Мурманск, г. Красноярск, г. Архангельск, г.

Владивосток, г. Омск, г. Новосибирск, Московская область, Ростов-на-Дону).

Отработан и применен на практике алгоритм транспортировки и передачи органов (с соблюдением времени консервации) между г. Москва и г. Оренбург, г.

Красноярск, г. Воронеж, г. Курск, как регулярными авиалиниями, так и санитарным авиатранспортом ФМБА России.

Разработана и проходит апробацию электронная информационная система доноров, единого листа ожидания реципиентов ФМБА России и электронная система распределения донорских органов (печень и почка) на основе сложного алгоритма подбора пары донор-реципиент.

Отработана на практике методика забора трупного костного мозга. Начато формирование банка трупного костного мозга ФМБА России.

В 2014 году на базе кафедры хирургии с курсами онкологии, эндоскопии, хирургической патологии, анестезиологии и реаниматологии, клинической трансплантологии и донорства органов и (или) тканей человека начата подготовка врачей-хирургов, врачей анестезиологов-реаниматологов на циклах «Клиническая трансплантация печени», «Забор, консервация, хранение и транспортировка органов и (или) тканей человека». Проведена первая школа Трансплантационной координации ФМБА России.

В 2015 году планируется:

- продолжить совершенствование функционирования единой системы координации донорства органов ФМБА России (начало работы региональных (г.

Красноярск, г. Омск, г. Новосибирск, г. Владивосток) центров координации органного донорства ФМБА России в единой электронной информационной системе органного донорства);

- продолжить формирование банка трупного костного мозга ФМБА России;

- продолжить обучение врачей разных специальностей клинической трансплантологии, донорству органов и (или) тканей человека и организовать на кафедре Общественного здоровья и здравоохранения цикла «Организационные и юридические аспекты посмертного донорства в РФ» для руководителей здравоохранения.

Медико-санитарное обеспечение работ по уничтожению химическогооружия.

В 2014 году ФМБА России в ходе медико-санитарного сопровождения работ по уничтожению химического оружия, решались следующие задачи:

-медико-санитарное обеспечение эксплуатации функционирующих объектов по уничтожению химического оружия (п. Марадыковский, Кировской области, п. Леонидовка, Пензенской области, в г. Щучье, Курганской области, г.

Почеп, Брянской области, г. Кизнер Удмуртской республики);

- медико-санитарное обеспечение персонала объектов завершивших активное уничтожение химического оружия, но продолжающих работы по обезвреживанию реакционных масс (п.г.т. Горный, Саратовской области и г.

Камбарка, Удмуртской республики);

- медико-санитарное обеспечение персонала занятого на работах по уничтожению бывшего объекта по разработке химического оружия (филиала ФГУП «Государственный НИИ органической химии и технологии» «Шиханы» г.

Шиханы Саратовской области).

- оказание медицинской помощи персоналу объектов по хранению и уничтожению химического оружия;

- ведение единой системы медицинского мониторинга при хранении, транспортировке и уничтожении химического оружия;

- изучение состояния окружающей среды и состояния здоровья населения, проживающего в зонах защитных мероприятий объектов по хранению и уничтожению химического оружия;

- организация и осуществление федерального государственного санитарно-эпидемического надзора за выводимыми из эксплуатации объектами по наработке химического оружия и объектами по уничтожению химического оружия;

- проведение научных исследований, направленных на решение медико-санитарных проблем уничтожения химического оружия, обоснование недостающих гигиенических стандартов безопасности отравляющих веществ, подлежащих уничтожению.

В 2014 году в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда:

- оказана специализированная медицинская помощь 156192 пациентам;

- оказана высокотехнологичная медицинская помощь 24443 пациентам, в том числе 2015 детям;

- санаторно-курортное лечение получили 72702 человека, в том числе 29463 ребенка;

- по поручению Президента Российской Федерации для целей снижения смертности при ДТП на трассе Санкт-Петербург-Москва в 2014 году построен и введен в эксплуатацию высокотехнологичный медицинский центр на базе ФГБУЗ Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России, г. Валдай (Новгородская область), оснащенный современным медицинским оборудованием.

В июне 2014 года состоялось открытие нового уникального центра – Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. Новая клиническая база центра, основанного еще в 1935 году, имеет площадь 42 тыс. кв.

метров и оснащена самым современным медицинским оборудованием для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

С целью повышения качества и доступности медицинской помощи прикрепленному контингенту проведена работа выездных бригад центральных клинический медицинских организаций:

Специалистами ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России выполнены шесть командировок на объекты хранения и уничтожения химического оружия «Марадыковский», «Леонидовка», «Кизнер», «Почеп», «Камбарка», «Щучье».

Обследовано 1285 детей силами выездной бригады врачей специалистов.



Pages:   || 2 | 3 |


Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ НИИДИ ФМБА России З.д.н. РФ, д.м.н. профессор, академик РАН Ю.В. Лобзин ОТЧЕТ О НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЕ ФГБУ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА» ЗА 2013 ГОД Санкт-Петербург ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НАУЧНОЙ...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА «УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ НИИДИ ФМБА России З.д.н. РФ, д.м.н. профессор, академик РАН Ю.В. Лобзин ОТЧЕТ О НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЕ ФГБУ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА» ЗА 2013 ГОД Санкт-Петербург ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НАУЧНОЙ...»

«Министерство образования и науки РФ ФГАОУ ВПО «Казанский (Приволжский) федеральный университет» Институт фундаментальной медицины и биологии Кафедра биоэкологии, гигиены и общественного здоровья А.М. Басыйров Экология человека Конспект лекций Казань, 2014 Направление подготовки: 020400.62 «Биология» Учебный план: «Биотехнология, физиология растений, зоология, биоэкология, ботаника» (очное, 2012) Дисциплина: «Экология человека» (бакалавриат, 4 курс, очное обучение) Количество часов: 72 ч. (в том...»

«1. Цель и задачи учебной дисциплины Основной целью данной учебной дисциплины является получение знаний о распространении, распределении и особенностях миграции радиоактивных элементов в окружающей среде, а также об экологических проблемах, связанных с воздействием радиоактивности как от природных, так и искусственных радиоактивных элементов. Изучение дисциплины направлено на решение следующих задач:формирование представления о существующей радиационной обстановке, которая формируется в...»

«Ассоциация специалистов и организаций лабораторной службы Федерация лабораторной медицины Комитет по микробиологии ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В СИСТЕМЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ В РОССИИ Медицинская микробиология бактериология паразитология вирусология микология молекулярная микробиология Медицинская микробиология изучает морфологию, физиологию обмена веществ, факторы патогенности и механизмы их реализации на клеточном и молекулярно-генетическом уровне у...»

«1. Цель и задачи учебной дисциплины Основной целью данной учебной дисциплины является получение знаний об одном из всеобщих свойств материи-радиоактивности и её материальных носителях радиоактивных элементах, а также о тех проблемах которые возникают в процессе использования данного явления и данных элементов для удовлетворения основных потребностей человека. При этом, должно быть получено целостное, взаимосвязанное представление о том, что общая радиационная обстановка формируется как при...»

«Приказ Минобрнауки России от 30.07.2014 871 Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 06.06.01 Биологические науки (уровень подготовки кадров высшей квалификации) (Зарегистрировано в Минюсте России 20.08.2014 N 33686) Документ предоставлен КонсультантПлюс www.consultant.ru Дата сохранения: 18.09.2014 Приказ Минобрнауки России от 30.07.2014 871 Об утверждении федерального государственного Документ предоставлен...»







 
2016 www.nauka.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.